Онкомаркеры: почему анализ «на рак» здоровым людям врёт

Онкомаркеры — вещества в крови, которых при некоторых видах рака становится больше. Врачи используют их, чтобы следить за уже известным раком: помогает ли лечение, не вернулась ли болезнь². Для проверки здоровых людей они не годятся: бывают повышены без всякого рака и нормальны при раннем раке². Исключение с честными оговорками — ПСА у мужчин.

Великобритания, испытание UKCTOCS: 202 тысячи женщин, наблюдение 16 лет. Четверти из них каждый год проверяли онкомаркер CA-125, чтобы найти рак яичников рано. Итог: смертность от рака яичников значимо не снизилась¹. Самый известный «анализ на рак» не сделал того, ради чего его сдавали.

Онкомаркеры — что это и что показывает анализ

Онкомаркер вырабатывают раковые клетки, но часто и обычные — при воспалении, беременности, болезнях печени. Поэтому его уровень говорит не «есть рак», а «есть повод разобраться», и то лишь в связке с другими данными².

Главная работа онкомаркера — у человека, у которого рак уже нашли. Уровень до лечения, после операции, во время химиотерапии — по этой динамике видно, работает ли лечение².

Есть ли общий анализ на онкомаркеры

Нет. Анализа, который покажет «есть ли рак где-нибудь в организме», не существует. Наборы «онкомаркеры для женщин» и «онкомаркеры для мужчин» в лабораториях — это просто несколько отдельных маркеров в одном заказе. Здоровому человеку они ничего надёжного не скажут².

Виды онкомаркеров и расшифровка

Онкомаркер РЭА и онкомаркеры кишечника

РЭА — самый частый маркер, который сдают «на кишечник». Но он нужен, чтобы следить за раком кишечника после лечения, а не чтобы его найти². У курильщиков РЭА бывает повышен и без рака⁶. Рак кишечника находят анализ кала и колоноскопия.

CA-125 и HE4: онкомаркеры для женщин

В наборы «для женщин» лаборатории часто кладут CA-125, HE4 и CA 15-3 — маркер рака груди. Ни один из них не заменяет маммографию и тест на ВПЧ: ранний рак груди CA 15-3 не видит⁶. CA-125 и HE4 полезны, когда образование в яичнике уже нашли на УЗИ³.

АФП и ПСА: онкомаркеры для мужчин

Наборы «для мужчин» обычно включают ПСА, иногда АФП и РЭА. Из них для проверки здоровых используют только ПСА, и то с оговорками — о них ниже².

Онкомаркеры повышены: что это значит

Первое — без паники. Повышенный онкомаркер у человека без диагноза чаще всего объясняется чем-то другим: воспалением, циклом, курением, печенью⁶. Второе — без самоуспокоения. Результат обсуждают с врачом: часто анализ пересдают через несколько недель и смотрят, растёт ли уровень, и при необходимости делают обследование органа.

Онкомаркеры повышены в 2, 3 или 5 раз

Чем выше и чем быстрее растёт уровень, тем внимательнее его проверяют. Но и большие цифры бывают без рака, например CA-125 при эндометриозе⁶. Одна цифра диагноз не ставит.

Онкомаркеры для женщин при кисте яичника

Это один из случаев, где CA-125 и HE4 правда полезны. Их используют, чтобы оценить уже найденное на УЗИ образование: насколько вероятно, что оно доброкачественное³. После менопаузы CA-125 говорит больше. До менопаузы он часто повышен из-за цикла, эндометриоза или миомы³. Но решение принимают по совокупности: УЗИ, возраст, маркеры.

Почему этот анализ здоровым людям врёт

Есть две ошибки, и обе опасные.

• Ложная тревога. Маркер повышен — человек проходит КТ, биопсии, живёт в страхе неделями. А рака нет.
• Ложное спокойствие. Маркер в норме — человек решает, что здоров, и не идёт на проверки, которые правда работают. А ранний рак онкомаркер часто не видит².

Вторая ошибка хуже. Особенно когда нормальный онкомаркер заменяет маммографию или анализ кала.

А как же ПСА: чтобы спасти одного мужчину, его нужно предложить 456

ПСА — единственный онкомаркер, который используют для проверки здоровых мужчин. В европейском испытании ERSPC (162 тысячи мужчин, 23 года) он снизил смертность от рака простаты на 13%. Чтобы спасти одного мужчину, на проверку пришлось пригласить 456⁴. Но есть и цена: рак находят на 30% чаще, и часть его никогда не угрожала бы жизни⁴. Кому стоит сдавать ПСА, с какого возраста и что делать при высоком результате до биопсии — в разделе гайда «Пять проверок, которые находят рак раньше».

Чем заменить «анализ на онкомаркеры»

Для первых четырёх снижение смертности или числа случаев рака доказано испытаниями, для гастроскопии — сильными наблюдениями в Корее⁵. Онкомаркеров в этом списке нет.

Анализ на онкомаркеры: как сдавать

Если онкомаркер назначил врач — например, после лечения рака, — сдавай его в одной и той же лаборатории: у разных лабораторий разные методы, и цифры между ними не сравнивают⁶. CA-125 лучше сдавать не во время менструации⁶. Натощак или нет — спроси в своей лаборатории.

Норма у каждой лаборатории своя, она написана в бланке рядом с результатом. Цифра чуть выше нормы у здорового человека — частая находка⁶.

Сдать онкомаркеры по ОМС

По ОМС онкомаркеры сдают по направлению врача, если для этого есть причина. Без направления бесплатно в диспансеризации есть только ПСА: мужчинам в 45, 50, 55, 60 и 64 года⁷.

Нормальный онкомаркер — самый опасный результат, если им заменили маммографию или анализ кала.