Анализ ПСА: норма по возрасту, почему он бывает повышен без рака и что сказал человек, которого называют его первооткрывателем

ПСА — простатспецифический антиген, белок, который вырабатывают и здоровые, и раковые клетки предстательной железы. Анализ на ПСА — обычный анализ крови на этот белок. Его уровень в крови повышается при раке простаты, но и при доброкачественных болезнях — аденоме (увеличении простаты) и простатите¹. Единой нормы ПСА нет. Обычно уровень выше 4,0 нг/мл считают повышенным, но для мужчин постарше некоторые врачи берут порог выше, для молодых — ниже¹. За 48 часов до анализа нельзя эякуляцию, тяжёлые нагрузки и велосипед — они повышают ПСА².

Рак простаты — самый частый рак у мужчин в России: 20,7% всех случаев рака у мужчин. В 2014 году выявили 37 186 новых случаев, в 2024-м — уже 66 614³.

Человек, которого называют первооткрывателем ПСА, и «большая ошибка с простатой»

В марте 2010 года в New York Times вышла колонка «Большая ошибка с простатой». Её автор, Ричард Аблин, — учёный, которого называют первооткрывателем ПСА. Массовые проверки ПСА он назвал «очень дорогой катастрофой для общественного здоровья»⁴.

С ним спорили — и спорят до сих пор. Одни врачи указывали на снижение смертности от рака простаты. Другие отвечали, что выгода невелика, а многих мужчин лечат от рака, который никогда не угрожал бы их жизни. В письме двух австралийских исследователей приведены такие цифры: с 1980 по 2007 год смертность от рака простаты в Австралии снизилась лишь на 7,2%, а заболеваемость (новые случаи на 100 тысяч мужчин) выросла на 110%. И по данным штата Новый Южный Уэльс, через три года после удаления простаты проблемы с эрекцией были у 77,4% мужчин против 22,3% в группе сравнения⁴. При этом NHS напоминает: если жалобы вызваны раком, найти его рано — значит, его может быть легче лечить². Почему спор не утихает и как принять решение, сдавать ли ПСА, именно тебе, — в гайде, в разделе «Пять проверок, которые находят рак раньше». Там разобрано крупнейшее европейское испытание.

Норма ПСА по возрасту: таблица

У здоровых мужчин ПСА с возрастом медленно растёт, даже если простата в порядке⁵. В исследование включили 2 119 мужчин 40–79 лет. 471 из них прошёл полное обследование, и рака простаты у них не нашли. Верхняя граница, ниже которой были 95% из них, оказалась такой⁶:

И сразу честная оговорка: польза возрастных норм ПСА надёжно не доказана, и большинство медицинских организаций их не рекомендуют⁵. Единой границы между нормой и болезнью нет¹. Это ориентир для разговора с врачом, а не повод самому ставить себе «норму».

ПСА общий и свободный

В крови ПСА бывает связанным с белками и свободным. Общий ПСА — это всё вместе. Когда общий ПСА в «серой зоне», от 4 до 10 нг/мл, помогает доля свободного ПСА: чем она ниже, тем выше вероятность рака⁷.

Это проверили в исследовании на 773 мужчинах 50–75 лет с ПСА от 4 до 10 и простатой без изменений на ощупь: у 379 из них был рак, у 394 — доброкачественные болезни простаты. Если считать подозрительной долю свободного ПСА 25% и ниже, находили 95% раков, а пятой части ненужных биопсий удавалось избежать. Вероятность рака у отдельного мужчины колебалась от 8% до 56% в зависимости от доли свободного ПСА⁷.

Дополнительные анализы, если ПСА в «серой зоне»

Кроме общего ПСА, у врача есть ещё несколько способов уточнить риск⁵:

ПСА повышен: причины, кроме рака

• Аденома простаты — доброкачественное увеличение простаты^{1, 2}.
• Простатит — воспаление простаты¹.
• Инфекция мочевых путей².
• Недавняя биопсия простаты — ПСА может держаться повышенным месяц-два¹.
• Эякуляция, велосипед, тяжёлая нагрузка — повышают ПСА на время^{1, 2}.
• Возраст, некоторые урологические процедуры, лечение тестостероном⁵.

Поэтому один высокий результат — ещё не диагноз. Из мужчин, которых отправили на биопсию из-за повышенного ПСА, рак находят только примерно у четверти. А ложноположительный результат в каждом раунде проверки бывает у 6–7% мужчин¹. Если ПСА от 4 до 10, шанс рака примерно 1 из 4, а выше 10 — больше 50%⁵.

Что делать, если ПСА повышен

Сначала проверь, не было ли за 48 часов до анализа эякуляции, велосипеда или тяжёлой нагрузки и нет ли инфекции мочевых путей: всё это повышает ПСА². Обычно анализ повторяют, чтобы проверить, держится ли высокий уровень. Если держится, врач может направить к урологу на дальнейшие обследования — МРТ и биопсию². Что делать первым — МРТ или биопсию — и насколько это меняет результат, разобрано в гайде, в разделе «Пять проверок, которые находят рак раньше».

ПСА при аденоме простаты

Аденома — доброкачественное увеличение простаты — сама по себе повышает ПСА¹. А её частые признаки — слабая струя, частые и ночные позывы — те же, что и при раке простаты⁸. Поэтому мужчина с аденомой оказывается в ловушке: и жалобы, и ПСА похожи на рак. Здесь особенно помогают доля свободного ПСА и плотность ПСА^{5, 7}. И ещё одна сложность — таблетки от аденомы, о них ниже.

Таблетки, которые снижают ПСА

Это важная ловушка. Финастерид и дутастерид — лекарства от аденомы простаты — снижают уровень ПСА. Поэтому мужчинам, которые их принимают, врачи применяют более низкую границу нормы¹. Если ты принимаешь такие таблетки, обязательно скажи об этом врачу, который смотрит твой анализ: «нормальный» ПСА у тебя может оказаться совсем не нормальным.

Высокий ПСА могут скрыть и некоторые травяные смеси и добавки. А долгий приём аспирина, статинов или мочегонных из группы тиазидов, возможно, тоже снижает ПСА, хотя это ещё нужно подтвердить⁵. Поэтому перед анализом расскажи врачу обо всех таблетках и добавках.

Как сдавать анализ ПСА: подготовка

• За 48 часов — без эякуляции и анального секса².
• За 48 часов — без нагрузок, от которых сбивается дыхание, и без велосипеда².
• Есть и пить можно как обычно².
• Если была инфекция мочевых путей — подожди 4–6 недель после выздоровления².
• Принимаешь финастерид или дутастерид — предупреди врача¹.

Признаки рака простаты

Рак простаты часто сначала никак себя не проявляет⁸. Когда он растёт, могут появиться:

• трудно начать мочеиспускание, приходится тужиться;
• слабая струя;
• срочные или частые позывы, ночные походы в туалет;
• прерывистая струя, ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не до конца;
• проблемы с эрекцией, кровь в моче или сперме;
• при запущенном раке — боль в пояснице и похудение без причины⁸.

Такие же жалобы бывают и при доброкачественном увеличении простаты, поэтому они не означают рак. Но с ними стоит пойти к врачу⁸.

Хорошая новость: рак простаты чаще всего находят, пока он не ушёл далеко. В США так бывает почти в 70% случаев, и тогда пятилетняя выживаемость — около 100% по сравнению с ровесниками без рака. При отдалённых метастазах — около 40%. В среднем (медиана) рак простаты находят в 68 лет⁹.

ПСА после лечения рака простаты

После лечения врач смотрит уже не на одно значение, а на то, растёт ли ПСА со временем¹.

Мифы об анализе ПСА