Маммография: что это, с какого возраста и что лучше — маммография или УЗИ

Маммография — рентгеновский снимок груди с малой дозой излучения. Она помогает найти рак груди¹. Грудь на несколько секунд сжимают между двумя пластинами, каждый снимок — около 10–15 секунд, вся процедура — около 20 минут². В России женщинам от 40 до 75 лет её бесплатно делают на диспансеризации раз в 2 года³.

Рак груди — самый частый рак у женщин в России: 22,4% всех случаев рака у женщин за 2024 год⁴. А у маммографии есть сильная сторона, слабая сторона и неожиданный союзник.

Первая леди, письма и «всплеск Бетти Форд»

26 сентября 1974 года врач на обычном осмотре нащупал у Бетти Форд, жены президента США, уплотнение в правой груди. «Сегодня я казалась здоровой, а назавтра уже лежала в больнице на мастэктомии», — вспоминала она. Рак уже дошёл до лимфоузлов⁵.

Бетти Форд рассказала о болезни открыто. В Белый дом пришло больше 50 тысяч писем и открыток, а тысячи женщин пошли проверять грудь. Число найденных раков груди в США выросло примерно на 15% — это назвали «всплеском Бетти Форд»: многие женщины проверялись впервые⁵.

Деталь, о которой вспоминают реже: её собственную опухоль нашла не маммография, а рука врача — и поздно⁵. Маммография нужна как раз для того, чтобы находить рак раньше, чем его можно нащупать.

Работает ли маммография

С 1977 года это проверили на деле в двух шведских областях, Коппарберге и Эстергётланде. В испытании было почти 163 тысячи женщин 40 лет и старше. Их случайно разделили: одних приглашали на маммографию, других нет. Итог считали по 134 867 женщинам 40–74 лет. Смертность от рака груди среди приглашённых оказалась на 31% ниже, а запущенных опухолей — на 25% меньше. И это при технике 1970-х: снимали одну проекцию и звали раз в 2–3 года⁶.

Обратная сторона маммографии

Честный разговор о маммографии без этого не обходится. Независимая британская комиссия собрала все испытания и посчитала. Если 10 000 британок 50 лет приглашать на маммографию следующие 20 лет, это предотвратит около 43 смертей от рака груди. Но у 129 найдут рак, который за всю жизнь так и не навредил бы, и всё равно будут его лечить. Это гипердиагностика: примерно три таких случая на одну спасённую жизнь. Из всех раков, найденных за годы проверок, лишними оказываются около 19%⁷.

Если сложить все 11 испытаний, смертность от рака груди среди приглашённых ниже на 20%⁷. Это меньше шведских 31%, но польза есть. Только ранняя проверка не спасает всех. Как пишет историк медицины Бэррон Лернер, Бетти Форд выжила, хотя рак нашли поздно, а другие женщины с агрессивными опухолями умирают, хотя их рак нашли вовремя⁵.

Вывод комиссии — польза есть, и программу стоит продолжать, но женщина должна знать обе стороны⁷. В каком возрасте польза маммографии доказана сильнее всего и сколько оплачиваемых выходных на проверки положено работающим — в гайде, в разделе «Пять проверок, которые находят рак раньше».

Маммография или УЗИ молочных желез: что лучше

Это самый частый вопрос. Короткий ответ: не «или», а «и» — но только когда это нужно.

На маммографии плотная ткань груди и опухоль одинаково белые. Поэтому в плотной груди рак легко не заметить. В США плотная грудь — примерно у половины женщин, которые проходят маммографию⁸.

В Японии это проверили на 72 998 женщинах 40–49 лет. Половине делали маммографию, половине — маммографию и УЗИ. С УЗИ нашли 91% раков, без него — 77%. Рак на проверке нашли у 184 женщин против 117. А среди всех раков в группе, включая проявившиеся между проверками, ранних, нулевой и первой стадии, было 71% против 52%. Раков, которые проявились между проверками, то есть были пропущены, стало вдвое меньше: 0,05% против 0,10%. Но была и цена: здоровых женщин проверка верно отпускала реже: 87,7% против 91,4%, то есть ложных тревог и лишних проверок стало больше⁹. Заменить маммографию одним УЗИ это испытание не предлагало: УЗИ добавляли к маммографии, а не вместо неё⁹.

Кроме УЗИ, при плотной груди может помочь 3D-маммография (томосинтез) или МРТ. Каждая из них находит часть раков, которые пропускает обычная маммография, но тоже даёт больше ложных находок⁸. Есть история известной телеведущей: опухоль размером с оливку у неё нашла не маммография, а УЗИ, и что она советует теперь всем женщинам. Это в гайде, в разделе «Пять проверок, которые находят рак раньше».

Маммография: в каком возрасте и как часто

С какого возраста начинать МРТ при поломке BRCA и когда вообще стоит сдать генетический тест — в гайде, в разделе «Пять проверок, которые находят рак раньше». Там же — как с маммографией в Беларуси и Казахстане.

Подготовка к маммографии: на какой день цикла делать

• Выбери неделю, когда грудь не болит. Если менструации ещё есть, не записывайся на неделю перед ними: грудь тогда чувствительнее².
• Не мажь подмышки и грудь дезодорантом, тальком, кремом, духами: на снимке они дают белые пятна².
• Надень раздельную одежду, чтобы снять только верх².
• Возьми старые снимки с датами. Новый снимок сравнят со старым².
• Если давят слишком больно — скажи. Сжатие можно подстроить².

Как делается маммография

1. Ты снимаешь одежду до пояса и встаёшь перед аппаратом².
2. Грудь кладут между двумя пластинами и прижимают, чтобы ткань разошлась и ничего не пряталось¹.
3. Каждый снимок — 10–15 секунд под давлением. Обычно делают по два снимка каждой груди, в разных направлениях^{1, 2}.
4. Вся процедура занимает около 20 минут. Результат иногда говорят сразу, иногда через несколько дней².

Больно ли и вредно ли делать маммографию

Неприятно бывает: грудь сжимают, чтобы ткань разошлась и снимок был чётким¹. Но длится это секунды².

Облучение маленькое. Обычная маммография — четыре снимка, по два на каждую грудь, — даёт около 0,4 мЗв. Примерно столько человек получает за 1–2 месяца обычной жизни¹.

Результаты маммографии: как читать BI-RADS

В заключении почти всегда стоит категория BI-RADS — цифра от 0 до 6. Она говорит, что делать дальше.

Рядом обычно стоит буква плотности груди: A — почти вся грудь жировая, B — есть отдельные плотные участки, C — плотных участков много, D — грудь очень плотная. C и D считают плотной грудью: в ней на снимке труднее увидеть опухоль⁸. Если у тебя C или D, спроси врача о дополнительной проверке.

Шесть мифов о маммографии