Рак поджелудочной железы: симптомы, которые путают с несварением, и желтуха, которая иногда выдаёт его рано

Рак поджелудочной железы на ранней стадии часто ничем себя не выдаёт¹. Его главные признаки: пожелтели кожа или белки глаз, кожа чешется, моча темнее, а кал светлее обычного; пропал аппетит или вес уходит сам; постоянная усталость; температура, озноб. Бывают и признаки со стороны пищеварения: тошнота и рвота, понос или запор, боль вверху живота и в спине, которая сильнее во время еды или лёжа и слабее, если наклониться вперёд; вздутие, как при несварении².

В России за 2024 год рак поджелудочной железы впервые нашли 20 892 раза: 9 691 раз у мужчин и 11 201 — у женщин. Десять лет назад, в 2014 году, случаев было 16 720: за десять лет их стало на четверть больше³. В США это третья по частоте причина смерти от рака⁴.

Симптомы и первые признаки рака поджелудочной

Многие из этих признаков очень частые и бывают при других болезнях². Поэтому важно, сколько они длятся и есть ли среди них желтуха.

Рак головки поджелудочной железы: когда желтуха появляется рано

Поджелудочная железа — орган длиной около 15 см, она лежит за желудком. Её правую, широкую часть называют головкой, среднюю — телом, левую, у селезёнки, — хвостом⁵.

Через головку проходит желчный проток. Опухоль в головке может пережать его, пока сама ещё довольно маленькая, — и тогда появляется желтуха. Иногда именно так рак находят на ранней стадии. А опухоли в теле и хвосте обычно не давят на проток, пока не распространятся по железе¹.

Отсюда парадокс: пожелтевшие глаза пугают, но для этого рака они бывают ранним сигналом. Если желчь застаивается, может увеличиться желчный пузырь — врач иногда нащупывает это при осмотре¹. Печень тоже бывает увеличена, особенно если рак дошёл до неё¹.

Почему рак поджелудочной так долго молчит

Железа лежит глубоко внутри тела, поэтому раннюю опухоль нельзя ни увидеть, ни нащупать при обычном осмотре. Признаки чаще появляются, когда рак уже большой или распространился⁶.

И проверки «для всех», как маммография или колоноскопия, для поджелудочной нет: ни одна крупная профессиональная организация не советует проверять людей с обычным риском, и ни для одного теста не доказано, что он снижает смертность⁶. Для семей с высоким риском есть другие подходы — эндоскопическое УЗИ или МРТ⁶.

Кому из родных заболевших стоит сдать генетический тест на BRCA1, BRCA2 и синдром Линча и как меняется график проверок, если нашли поломку, — в гайде, в разделе «Пять проверок, которые находят рак раньше».

Последняя лекция Рэнди Пауша

18 сентября 2007 года профессор информатики Рэнди Пауш вышел к переполненному залу в Университете Карнеги — Меллона. Месяцем раньше врачи сказали ему: рак поджелудочной железы вернулся, и жить осталось от трёх до шести месяцев⁷.

Лекция называлась не про смерть, а «Как на самом деле осуществить детские мечты». Видео посмотрели миллионы людей. По ней он вместе с журналистом Джеффом Заслоу написал книгу «Последняя лекция», и она стала бестселлером⁷.

Одна из его фраз: «Если живёшь правильно, карма позаботится о себе сама». И ещё: «Мечты придут к тебе»⁷.

Рэнди Пауш умер в 2008 году от осложнений рака поджелудочной железы. Ему было 47 лет. У него остались жена и трое детей^{7, 8}.

Операция, в которую не верили: история Уиппла

Если рак поджелудочной нашли рано и он не распространился, его можно попробовать удалить операцией⁹. Самая известная из таких операций носит имя хирурга Аллена Уиппла: удаляют головку железы вместе с двенадцатиперстной кишкой¹⁰.

Когда-то хирурги были уверены, что без двенадцатиперстной кишки человек жить не может. В 1907–1908 годах её удаление отрабатывали на телах умерших, а в 1918 году опыты на собаках показали, что жить без неё можно¹⁰.

В 1935 году Уиппл с коллегами из Колумбийской пресвитерианской больницы описал трёх пациентов с раком в месте, где желчный проток входит в кишку, — по соседству с головкой железы. Их оперировали в два этапа. Первый пациент умер через 30 часов. Второй прожил около 9 месяцев, третий — около 24¹⁰. В 1940 году Уиппл впервые удалил головку поджелудочной и всю двенадцатиперстную кишку за одну операцию. Всего он сделал 37 таких операций¹⁰.

В конце XIX века смертность при таких операциях была запредельной. По обзору 2011 года, она снизилась до менее чем 2%, а в крупных центрах, где таких операций много, ниже, чем в небольших¹⁰.

Причины рака поджелудочной железы

По оценке Американского онкологического общества¹¹:

• курение — около 25% случаев рака поджелудочной железы;
• ожирение — при индексе массы тела 30 и выше риск примерно на 20% выше; может иметь значение и лишний жир на талии;
• диабет — в основном второго типа;
• хронический панкреатит — долгое воспаление железы, часто связанное с алкоголем и курением;
• химикаты на работе — сильное воздействие некоторых веществ при химчистке и металлообработке, возможно, повышает риск;
• возраст — риск растёт с годами;
• наследственные поломки генов, например BRCA, — до 10% случаев.

Не доказано до конца: много алкоголя, красное и переработанное мясо, сладкие напитки. Кофе раньше подозревали, но новые исследования этого не подтвердили¹¹.

NHS советует снизить риск так: сбросить лишний вес, есть меньше красного и переработанного мяса, пить не больше 14 единиц алкоголя в неделю и бросить курить¹².

Психосоматика рака поджелудочной: правда ли, что дело в обидах

В интернете часто пишут, что рак поджелудочной — от «подавленных обид» или «нехватки сладкого в жизни». В списках причин NHS и Американского онкологического общества ничего подобного нет^{11, 12}. Что на самом деле известно о стрессе и раке — в гайде, в разделе «4 из 10 раков не должны были случиться».

Онкомаркер при раке поджелудочной: CA 19-9

Анализ крови на онкомаркер CA 19-9 используют при раке поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков и желудка — чтобы понять, работает ли лечение¹³. Как проверка здорового человека «на рак» он не годится: ни одна проверка для людей с обычным риском не рекомендована⁶. Почему анализ «на онкомаркеры» здоровым людям врёт — в статье «Онкомаркеры».

Рак поджелудочной: прогноз и выживаемость

По данным SEER, пятилетняя относительная выживаемость — доля живых через пять лет по сравнению с ровесниками без рака — при раке поджелудочной железы в целом 13,7%⁴.

Выживаемость при раннем и позднем раке различается почти в 13 раз⁴. NHS советует при желтухе срочно идти к врачу, а при признаках, которые не проходят 2 недели, — записаться на приём². В среднем (медиана) этот рак находят в 71 год⁴.

Рак поджелудочной лечится?

Если рак нашли рано и он не распространился, его можно попробовать удалить операцией: убирают часть железы, реже — всю. Кроме операции используют химиотерапию, реже — облучение. Бывают операции и процедуры, которые не лечат рак, а снимают симптомы, например освобождают закупоренный желчный проток при желтухе. Таблетки с ферментами помогают переваривать пищу⁹.

Вылечить рак бывает невозможно — тогда лечение сдерживает его, облегчает симптомы и помогает прожить дольше⁹.

Мифы о раке поджелудочной железы