КТ лёгких: что это, как проходит, как читать сегменты в заключении — и при чём тут Битлз

Когда компания EMI подписала Битлз, её прибыль, по данным авторов медицинского журнала, только за первый год выросла на 80% — и эти деньги потом сыграли важную роль в исследованиях человека, который создал первый компьютерный томограф¹.

КТ лёгких — компьютерная томография груди: исследование, которое делает подробные снимки органов изнутри с помощью рентгеновских лучей. Его делают, чтобы поставить диагноз или проверить, как работает лечение². Сканер — большое кольцо, которое движется вокруг тела, пока ты неподвижно лежишь на столе. По Cleveland Clinic само сканирование занимает меньше пяти минут, NHS пишет, что процедура обычно длится 10–20 минут; с подготовкой визит может занять около часа^{2, 3}.

Результат обычно приходит за 1–2 недели, иногда до 4 недель. Если через 4 недели ничего не пришло, NHS советует связаться с врачом, который направил на исследование².

Что показывает КТ лёгких

КТ груди назначают, чтобы⁴:

• разобраться с тем, что нашли на обычном рентгене грудной клетки;
• найти причину кашля, одышки, боли в груди или температуры;
• найти опухоли в груди или те, что пришли туда из других органов, и проверить, как они отвечают на лечение;
• оценить травмы сердца, сосудов, лёгких, рёбер и позвоночника;
• увидеть болезни лёгких: пневмонию, туберкулёз, бронхоэктазы, болезни плевры, интерстициальные болезни лёгких и врождённые аномалии.

Снимки анализирует врач-рентгенолог и отправляет заключение врачу, который направил на исследование. Иногда нужны дополнительные обследования⁴.

Битлз, EMI и первый томограф

Первый компьютерный томограф создал Годфри Хаунсфилд в 1971 году. В том же году вместе с рентгенологом Джеймсом Эмброузом он сделал первое КТ-исследование пациента. В 1979 году Хаунсфилд вместе с Алланом Кормаком получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине¹.

Его исследования поддерживала компания EMI. Авторы статьи 2025 года в медицинском журнале пишут, что успех EMI в музыкальной индустрии — в частности, контракт с Битлз — дал исследованиям Хаунсфилда финансовую устойчивость¹. Сколько именно денег ушло на томограф, авторы не называют.

КТ: сегменты лёгких

Чтобы точно указать место находки, лёгкие делят на сегменты. Сегмент — участок лёгкого со своим бронхом и своей артерией⁵. Правое лёгкое делится на три доли и 10 сегментов. Левое — на две доли и 8 сегментов: в двух местах по два сегмента объединены, потому что у них общий бронх⁵.

Таблица составлена по Radiopaedia⁵.

Сегменты правого лёгкого

В правом лёгком три доли. В верхней — три сегмента: верхушечный (S1), задний (S2) и передний (S3). В средней — два: латеральный (S4) и медиальный (S5). В нижней — пять: верхний (S6) и четыре базальных — медиальный (S7), передний (S8), латеральный (S9) и задний (S10). Всего десять⁵.

Сегменты левого лёгкого

В левом лёгком две доли. В верхней — верхушечно-задний (S1+2), передний (S3), верхний язычковый (S4) и нижний язычковый (S5). В нижней — верхний (S6), передне-медиальный базальный (S7+8), латеральный базальный (S9) и задний базальный (S10). Сегменты S1 и S2, а также S7 и S8 здесь объединены, потому что у каждой пары общий сегментарный бронх. Поэтому слева обычно называют восемь сегментов⁵.

Зачем хирургам сегменты

О единых названиях сегментов договорились позже, чем появились операции на них. Операции на отдельных сегментах лёгкого уже делали, а путаница в названиях оставалась. Комитет, собравшийся в 1949 году, согласовал анатомию и названия сегментов, Торакальное общество Великобритании приняло этот отчёт, а в 1955 году система вошла в первую международную анатомическую номенклатуру⁶.

Подготовка к КТ лёгких

• Иногда просят не есть и не пить несколько часов до исследования — больница скажет, нужно ли это тебе².
• Предупреди, если беременна или можешь быть беременна, если кормишь грудью².
• Скажи о болезнях почек или щитовидной железы и о прошлой аллергии на контраст².
• Во время исследования нужно лежать неподвижно, чтобы снимки были чёткими².

Как сделать КТ лёгких: по шагам

1. Надень удобную одежду и сними металлические украшения; иногда дают больничную рубашку³.
2. Ложишься обычно на спину, и стол въезжает в кольцо сканера, похожее на бублик³.
3. Сканер делает рентгеновские снимки с разных сторон, а компьютер собирает из них послойные изображения³.
4. Иногда просят задержать дыхание — обычно меньше чем на 15–20 секунд. Аппарат работает относительно тихо³.
5. Само сканирование обычно занимает меньше пяти минут, а всё посещение с подготовкой может длиться около часа — большая часть времени уходит на подготовку³.
6. После исследования можно сразу вернуться к обычным делам. Если вводили контраст, могут посоветовать пить больше воды³.

КТ лёгких с контрастом

Иногда нужен контраст — вещество, которое делает ткани на снимках заметнее. Его дают выпить, вводят в вену или в задний проход². Если его ввели в вену, может бросить в жар или появиться металлический привкус во рту. Бывают и тошнота, головная боль, головокружение³. Бывает аллергия на контраст, поэтому после введения иногда просят подождать в больнице до 30 минут².

КТ лёгких беременным и детям

Беременным КТ обычно не делают, если без неё можно обойтись. Поэтому о возможной беременности нужно сказать и врачу, и рентгенлаборанту. Детям КТ делают, только если без неё нельзя поставить диагноз, повторяют лишь при необходимости и используют пониженные дозы⁴.

Чего КТ не может

Движение и дыхание во время исследования могут смазать снимки. После КТ иногда предлагают МРТ, чтобы иначе посмотреть на подозрительный участок³. А очень крупный человек может не поместиться в кольцо сканера или превысить допустимый вес стола — обычно около 200 кг⁴.

Радиация при КТ

КТ использует рентгеновские лучи. Если КТ делают много раз, есть очень небольшой шанс, что излучение вызовет рак². Доза зависит от вида исследования: низкодозная КТ груди использует меньше излучения, чем обычная⁴. Кому и зачем её делают — в гайде, в разделе «Пять проверок, которые находят рак раньше».

На КТ нашли узелок в лёгком: это рак?

Чаще всего нет. Рентгенологи видят узелки в лёгких почти на каждом третьем КТ груди, и большинство из них доброкачественные⁷. Их вызывают инфекции, вдыхаемые частицы, воспаления, рубцы — и иногда рак⁷.

Маленькие узелки — меньше 0,6 см — и с гладкими краями обычно реже оказываются раком. В зависимости от размера и истории болезни врач может предложить наблюдение: повторный снимок через 6–12 месяцев. Узелок, который не меняется два года, вряд ли окажется раком. Узелок больше 9 мм, скорее всего, предложат проверить биопсией⁷.

Для таких случайных находок есть международные правила Флейшнеровского общества. В версии 2017 года минимальный размер узелка, при котором нужно повторное наблюдение, увеличили, а сроки наблюдения дали в виде диапазона⁸.

Что спросить врача, если нашли узелок

1. Что могло вызвать этот узелок⁷?
2. Нужны ли повторные обследования⁷?
3. На какие симптомы обратить внимание⁷?
4. Какого размера узелок, какие у него края и нужна ли биопсия — от этого, как сказано выше, зависит решение.

КТ, рентген или флюорография

КТ делает подробные снимки органов². А простой рентген грудной клетки в своё время проверяли как способ найти рак лёгкого: в испытании на 154 901 человеке ежегодный рентген не снизил смертность от рака лёгкого⁹. Подробно — в статье «Рак лёгких: симптомы».

Мифы о КТ лёгких