Рак лёгких: симптомы, первые признаки и актёр, который отговаривал курить уже после смерти

Рак лёгких на ранних стадиях может никак себя не проявлять. Его главные симптомы: кашель, который не проходит; одышка; кашель с кровью; боль в груди или в плече; частые воспаления в груди или такое, которое не проходит; похудение без причины; пропал аппетит; постоянная усталость¹. Многие из этих признаков бывают и при других болезнях, и их наличие не значит, что у тебя рак, — но провериться нужно¹.

В России за 2024 год рак трахеи, бронхов и лёгкого впервые нашли 59 908 раз. У мужчин это второй по частоте рак после рака простаты — 14% всех случаев рака у мужчин². А у женщин за десять лет случаев стало на 29% больше².

Симптомы рака лёгких: первые признаки

Список выглядит как описание простуды. Поэтому важен срок: кашель дольше трёх недель — уже повод идти к врачу. А кровь при кашле — повод идти сразу¹.

Первые признаки рака лёгких у мужчин и у женщин

NHS не делит признаки на мужские и женские — список один для всех¹. Разница в другом: кого рак лёгкого настигает чаще и какой именно.

В России у мужчин за десять лет впервые выявленных случаев стало чуть меньше: 46 224 в 2014 году и 45 155 в 2024-м. У женщин — заметно больше: 11 461 и 14 753². В США, по прогнозу Американского онкологического общества на 2026 год, этот диагноз поставят 118 500 женщинам и 110 910 мужчинам — женщин окажется больше³.

У женщин чаще встречается аденокарцинома — вид рака лёгкого, который бывает и у тех, кто никогда не курил⁴. О нём — ниже.

Юл Бриннер: «Теперь, когда меня нет»

Юл Бриннер родился во Владивостоке в 1920 году. В Голливуде он получил «Оскар» за фильм «Король и я», сыграл в «Великолепной семёрке». В первой бродвейской постановке «Короля и я» он сыграл короля 1 246 раз, а потом вернулся на сцену ещё на 3 379 спектаклей⁵.

Одно время он выкуривал до пяти пачек сигарет в день. 10 октября 1985 года он умер от рака лёгкого в 65 лет⁶.

Через четыре месяца после его смерти, в феврале 1986 года, американский телеканал ABC показал рекламу Американского онкологического общества. Крупный план: Бриннер, январь 1985 года, кадры из интервью для утренней программы. Он смотрит в камеру и говорит: «Теперь, когда меня нет, я говорю вам: не курите, что бы вы ни делали. Просто не курите»⁶. Ролик раздали телеканалам бесплатно, как социальную рекламу⁶.

Человек, который больше 4 600 раз выходил на сцену королём, обратился к зрителям уже после своей смерти — с одной просьбой.

Виды рака лёгкого: мелкоклеточный и немелкоклеточный

«Рак лёгкого» — не одна болезнь. От вида зависит, как опухоль растёт и как её лечат⁴.

Центральный, периферический и плоскоклеточный рак лёгкого

«Центральный» и «периферический» — это о том, где сидит опухоль. Обычно центральной называют опухоль в трахее, крупных бронхах и их ближайших ветвях; периферической — дальше, в мелких бронхах и ткани лёгкого⁸. Плоскоклеточный рак лёгкого обычно находят в центральной части лёгких⁴. Аденокарцинома, наоборот, чаще растёт на периферии⁸. А крупноклеточный может оказаться в любой части⁴.

Причины рака лёгкого

Около 80% смертей от рака лёгкого связаны с курением, а при мелкоклеточном раке эта доля, вероятно, ещё выше⁷. Но список причин длиннее одной сигареты⁷:

• чужой дым — третья по частоте причина рака лёгкого в США;
• радон — газ из почвы, вторая причина после курения;
• асбест — у работавших с ним риск умереть от рака лёгкого выше в несколько раз, а у курящих — ещё намного выше;
• вредные вещества на работе — урановые руды, мышьяк, бериллий, кадмий, кремнезём, винилхлорид, соединения никеля и хрома, продукты переработки угля, выхлоп дизельных двигателей;
• грязный воздух на улице — по оценке, около 1–2% смертей от рака лёгкого в США;
• облучение груди при лечении другого рака, особенно если человек курит;
• семья — у братьев, сестёр и детей заболевших риск немного выше.

Рак лёгких у некурящих

Если выделить рак лёгкого у никогда не куривших в отдельную болезнь, по оценке на 2023 год она была бы пятой по частоте причиной смерти от рака в мире. Чаще она встречается у женщин и в странах Азии⁹.

У некурящих рак лёгкого часто устроен иначе: он появляется в более молодом возрасте, и в опухоли чаще находят «поломку-двигатель» — изменение гена, которое запускает рост опухоли¹⁰. Какие анализы опухоли спросить у врача сразу после диагноза — в гайде, в разделе «Диагноз. Первые 30 дней».

А как узнать, сколько радона у тебя дома, и что делать, если его много, — в гайде, в разделе «4 из 10 раков не должны были случиться».

Пальцы, которые выдают лёгкие: проверка за несколько секунд

Один из редких признаков рака лёгкого — изменение пальцев: кончики становятся шире, ногти загибаются вниз. Врачи называют это «барабанными палочками»¹.

Есть простой способ это заметить — знак Шамрота. Сложи пальцы двух рук ногтями друг к другу, тыльными сторонами последних фаланг. В норме между ногтями у их основания остаётся маленькое окошко в форме ромба. Если окошка нет — пальцы изменились¹¹.

В 2019 году врач из Японии описал такой случай в канадском журнале CMAJ. Мужчина 71 года, курящий, с тридцатью «пачко-годами» стажа, пришёл к врачу: месяц назад у него изменились пальцы, а две недели при нагрузке не хватало воздуха. Окошка между ногтями не было. Компьютерная томография нашла одну опухоль в правом лёгком — аденокарциному. Хирурги удалили часть лёгкого с опухолью, и через два года, на фоне химиотерапии, изменения пальцев пошли на убыль¹¹.

У «барабанных палочек» бывают и другие причины, и сами по себе они рак не доказывают¹¹. Но это видимый признак, который стоит показать врачу¹.

Рентген лёгких раз в год: проверка, которая не спасла

Многие уверены: раз в год сделал снимок лёгких — значит, лёгкие под контролем. Ежегодный рентген грудной клетки проверили на 154 901 человеке 55–74 лет в США. Половине четыре года подряд раз в год предлагали рентген, вторую половину вели как обычно. Наблюдали до 13 лет. За это время от рака лёгкого умерли 1 213 человек в группе рентгена и 1 230 — в группе без него. Разницы нет¹².

Проверка, которая снижает смертность от рака лёгкого, есть, — но другая и не для всех. Кому она нужна и почему её стоит сделать даже платно — в гайде, в разделе «Пять проверок, которые находят рак раньше». Как проходит обычная КТ лёгких и как читать сегменты в заключении — в статье «КТ лёгких».

Почему рак лёгкого находят поздно

По данным SEER, только у 24% заболевших рак лёгкого находят, пока он ещё не вышел за пределы лёгкого. У 21% он уже дошёл до соседних тканей или лимфоузлов, а у 51% — до других органов; ещё у 4% стадию не установили¹³. В среднем (медиана) рак лёгкого находят в 71 год¹³.

Половину случаев находят, когда опухоль уже дала отдалённые метастазы. Ранний рак лёгкого может не давать симптомов¹, а мелкоклеточный к моменту диагноза обычно уже распространился⁴. Как метастазы выбирают, куда ехать, — в статье «Метастазы». Насколько на самом деле отличаются шансы при раннем и позднем раке лёгкого — в гайде, в разделе «Чуда здесь не будет. Будет кое-что получше».

Стадии рака лёгкого: от 1 до 4

Немелкоклеточный рак делят на четыре стадии. Первая — опухоль маленькая и не распространилась ни в лимфоузлы, ни в другие органы. Вторую иногда называют ранней. Третью — местнораспространённой. Четвёртая — рак вышел за пределы лёгких, это метастатический рак¹⁴.

Мелкоклеточный рак ещё описывают проще. «Ограниченный» — рак в одной области на одной стороне груди, которую можно облучить целиком. «Распространённый» — вышел за её пределы¹⁴.

Рак лёгких лечится?

Лечат операцией, облучением, химиотерапией; при запущенном раке иногда используют прицельные лекарства и иммунотерапию. План составляет команда специалистов вместе с тобой¹⁵. Запущенный рак лёгкого бывает трудно лечить, и вылечить его может быть невозможно — тогда лечение сдерживает рост, снимает симптомы и помогает прожить дольше¹⁵.

Мифы о раке лёгких