Рак молочной железы: симптомы, виды и первая леди, после которой женщины пошли к врачам

Через шесть недель после того, как её муж стал президентом США, у Бетти Форд нашли рак груди — и она решила не молчать. В Белый дом пришло больше 50 тысяч писем¹. О том, что было дальше, — ниже.

Рак груди, или рак молочной железы, проявляется так: уплотнение или припухлость в груди, в области грудной клетки или подмышки; кожа груди втягивается ямочками, как апельсиновая корка; меняется цвет кожи; меняется размер или форма одной или обеих грудей; выделения из соска, если ты не беременна и не кормишь, — иногда с кровью; сосок втягивается, меняет форму или на нём появляется сыпь, похожая на экзему². Некоторые из этих признаков, в том числе уплотнения, очень частые и бывают по другим причинам, но с ними нужно показаться врачу².

В России за 2024 год рак молочной железы у женщин впервые нашли 84 473 раза — на 30% больше, чем в 2014 году (65 088). Это 22,4% всех случаев рака у женщин, первое место³.

Симптомы и первые признаки рака груди

Чтобы вовремя заметить изменения, NHS советует регулярно осматривать грудь и знать, что для тебя нормально².

Как проверять грудь самой: раз в месяц

1. Посмотри на грудь в зеркало: нет ли изменений формы, кожи, сосков⁴.
2. Прощупай каждую грудь круговыми движениями — до ключицы и под каждой подмышкой. Нажимай то легче, то сильнее, но не до боли⁴.
3. Прощупай кожу вокруг соска и сам сосок. Может быть удобнее делать это в душе или лёжа⁴.
4. Ищи уплотнение или припухлость, ямочки или покраснение кожи, изменение размера или формы, выделения из соска, втянутый сосок, язвочки на коже⁴.

Грудь меняется в течение цикла, при беременности, кормлении и после менопаузы. Поэтому и важно узнать, что нормально именно для тебя. NHS советует проверять грудь примерно раз в месяц⁴. Когда и как проходить маммографию — в статье «Маммография».

Рак груди у мужчин

Да, он бывает: меньше 1% всех случаев рака груди в США приходится на мужчин. Риск заболеть за жизнь у мужчины — примерно 1 из 755⁵. Признаки похожи: уплотнение или припухлость в области груди или подмышки, выделения из соска, иногда с кровью, изменения размера или формы одной стороны груди, язвы на коже груди, втянутый сосок или сыпь на нём. С уплотнением, выделениями или необычными изменениями мужчине тоже нужно к врачу⁶.

Бетти Форд: первая леди, которая не стала молчать

Через шесть недель после того, как Джеральд Форд стал президентом США, у его жены Бетти нашли рак груди. Ей удалили грудь — радикальную мастэктомию сделали как раз тогда, когда наука о лечении рака груди начала меняться¹.

Бетти с самого начала настояла, что будет рассказывать открыто. В Белый дом пришло больше 50 тысяч писем, и десятая часть из них — от женщин, которые сами пережили рак груди¹.

По словам куратора музея-библиотеки Джеральда Форда Мирелль Люке, после этого число диагнозов рака груди выросло примерно на 15%¹. Рак груди нашли и у Хэппи Рокфеллер, жены вице-президента: услышав о болезни Бетти, она снова пошла к врачу, и так у неё нашли рак¹.

Виды рака молочной железы

Инвазивный протоковый рак молочной железы

Самый частый вид рака груди⁷. «Инвазивный» значит, что рак пророс в более глубокие слои ткани груди; противоположность ему — рак на месте, который растёт в слое клеток, где возник⁷. Для лечения важно и то, есть ли в опухоли рецепторы гормонов: от этого зависит, подойдёт ли гормональная терапия⁸.

Воспалительный рак груди

Редкий вид — 1–5% всех случаев. Раковые клетки закупоривают лимфатические сосуды кожи, и грудь выглядит воспалённой⁷. Поэтому изменение цвета кожи груди — тоже повод показаться врачу².

Гормонозависимый рак молочной железы

Если в клетках опухоли есть рецепторы эстрогена (ER+) или прогестерона (PR+), рак называют гормонозависимым, или гормон-рецептор-положительным. Хотя бы один из этих рецепторов есть примерно у 3 из 4 опухолей груди, и у женщин постарше чаще⁸. Такой рак обычно растёт медленнее, и его можно лечить гормональной терапией, которая не даёт гормонам действовать на опухоль⁸.

Трижды негативный рак молочной железы

В клетках такого рака нет рецепторов эстрогена и прогестерона и нет избытка белка HER2 — отсюда «трижды»; это около 15% всех случаев рака груди⁷.

Рак Педжета молочной железы

Редкий рак соска и обычно ареолы. Признаки: зуд, покалывание или покраснение соска и ареолы; шелушащаяся, покрытая корками или утолщённая кожа на соске или вокруг него; выделения из соска, желтоватые или с кровью⁹. Он может выглядеть как дерматит или экзема — поэтому «экзема» соска, которая не проходит, — повод показаться врачу⁹. Часто раковые клетки приходят к соску по молочным протокам из опухоли внутри груди⁹.

Причины рака груди

NHS называет такие факторы¹⁰:

• возраст старше 50 лет;
• рак груди или яичников у родных;
• некоторые болезни груди, например доброкачественные;
• плотная ткань груди;
• противозачаточные таблетки в последние 10 лет и заместительная гормональная терапия — они повышают риск лишь немного.

Снизить риск, по NHS, помогают: проходить маммографию, когда приглашают, пить не больше 14 единиц алкоголя в неделю, сбросить лишний вес и бросить курить. Людям с очень высоким наследственным риском иногда предлагают лекарства или даже удаление груди¹⁰. Почему безопасной дозы алкоголя нет, сколько раков даёт «умеренное» питьё и как вес связан с раком после менопаузы — в гайде, в разделе «4 из 10 раков не должны были случиться».

Психосоматика рака груди

В интернете пишут, что рак груди — от «обид на мужчин» или «невысказанной заботы». В списке факторов NHS ничего подобного нет: там возраст, наследственность, плотная грудь, гормоны¹⁰. Что на самом деле известно о стрессе и раке — в гайде, в разделе «4 из 10 раков не должны были случиться».

Рак груди: лечение

Обычно главное лечение — операция: удаляют только участок груди с опухолью (органосохраняющая операция) или всю грудь. После удаления груди можно сделать реконструкцию. Используют облучение, химиотерапию, гормональную терапию для рака, который зависит от гормонов, и прицельные лекарства¹¹. Если рак нельзя вылечить, лечение замедляет его распространение, и многие живут обычной жизнью ещё несколько лет¹¹. Как устроены лучевая терапия и химиотерапия — в отдельных статьях.

Мифы о раке груди