Лучевая терапия: что это, как проходит и какие последствия — и 352 имени на памятнике мученикам радиации

Лучевая терапия — лечение рака излучением. Оно повреждает ДНК раковых клеток, и они гибнут или растут медленнее. Это не мгновенно: нужны дни или недели, чтобы повреждения стали достаточными, а раковые клетки продолжают гибнуть ещё недели и месяцы после окончания курса¹.

Облучение применяют и на ранних стадиях, и тогда, когда рак уже распространился. Им пытаются вылечить рак полностью, его дают до операции или вместе с химиотерапией, после операции — чтобы рак не вернулся, и для облегчения симптомов, когда вылечить нельзя².

Лучевая терапия — это что простыми словами

Излучение действует не только на рак, но и на здоровые клетки рядом¹. И у каждого участка тела есть предел дозы, которую он может безопасно получить за всю жизнь¹.

352 имени: как лучи стали лекарством

Лучевая терапия появилась всего через несколько месяцев после открытия рентгеновских лучей, радиоактивности и радия. Кто облучил больного первым, спорят до сих пор. Виктор Деспень из Лиона в 1896 году лечил лучами рак желудка — и опухоль заметно уменьшилась. Автор исторического обзора считает его самым серьёзным претендентом. Леопольд Фройнд в Вене лечил доброкачественное пятно на коже, а версию Эмиля Груббе из Чикаго автор обзора считает несостоятельной⁴.

Многие первопроходцы дорого заплатили за развитие метода. В Гамбурге стоит памятник «мученикам радиации» — людям, погибшим от излучения; на нём 352 имени, среди них и пионеры лучевой терапии, и список, скорее всего, неполный⁴.

Сегодня лучи рассчитывают по снимкам КТ, МРТ и ПЭТ⁵, а сеанс наружного облучения обычно длится несколько минут и совсем не болит³.

Как проходит курс лучевой терапии

Сначала — планирование. Обычно делают КТ, чтобы найти опухоль и измерить её. На коже могут поставить несколько крошечных постоянных точек, чтобы каждый раз наводить лучи одинаково. Для облучения головы, шеи, руки или ноги делают пластиковую маску или форму — отметки ставят на неё³.

Дальше — сеансы. Многие получают их 5 раз в неделю, с понедельника по пятницу; иногда — чаще одного раза в день или в выходные. Если облучение нужно только чтобы снять симптомы, бывает достаточно одного сеанса³. Во время сеанса нужно лежать неподвижно. Персонал управляет аппаратом из-за стены и видит тебя через окно или камеру, а говорить с ним можно по связи³. Сколько недель продлится курс, зависит от вида рака, цели, дозы и расписания⁵.

Рут Бейдер Гинзбург: три недели облучения — и прежний график

Летом 2019 года у судьи Верховного суда США Рут Бейдер Гинзбург плановый анализ крови в начале июля показал отклонение, и обследование нашло злокачественную опухоль поджелудочной железы. 5 августа она начала курс облучения и закончила его через три недели⁶.

По сообщению суда, лечение она перенесла хорошо: отменила только ежегодную летнюю поездку в Санта-Фе, а в остальном сохранила активный график. Опухоль пролечили, признаков болезни в других частях тела не нашли; дальше — регулярные анализы крови и снимки, без нового лечения на тот момент⁶. До этого она лечилась от рака кишечника в 1999 году и рака поджелудочной в 2009-м, а в декабре 2018-го ей удалили опухоли в лёгком⁶. Облучение не было для неё последней главой: 18 сентября 2020 года она умерла дома в Вашингтоне от осложнений метастатического рака поджелудочной железы, ей было 87 лет⁷. Но сам курс облучения не выбил её из привычной жизни.

Виды лучевой терапии

Дистанционная лучевая терапия: конформная, IMRT и другие

Стереотаксическая лучевая терапия

Это сфокусированные мощные лучи для маленьких опухолей с чёткими краями. В мозге её называют радиохирургией: обычно хватает одного сеанса, максимум пяти. Для маленьких отдельных опухолей вне мозга и спинного мозга — чаще в печени или лёгком — её дают, как правило, не больше чем в пять сеансов⁵.

Протонная терапия

Протоны останавливаются в опухоли и не разлетаются дальше по пути. Врачи думают, что это может беречь здоровые ткани, но это пока не доказано: испытания, сравнивающие протоны с обычным облучением, ещё идут⁵.

Внутренняя лучевая терапия: брахитерапия и внутриполостная

При брахитерапии твёрдый источник излучения — зёрна или капсулы — помещают в тело¹. При внутритканевой его вводят прямо в опухоль, например при раке простаты. При внутриполостной — в полость тела или в полость, оставшуюся после операции: например, во влагалище при раке шейки или тела матки. Низкодозный источник остаётся на 1–7 дней, высокодозный — на 10–20 минут за сеанс, и сеансы повторяют. Её часто применяют при раке головы и шеи, груди, шейки матки, простаты и глаза⁸. Импланты ставят иногда во время операции. Они остаются в теле на минуты, дни или навсегда. Само облучение не болит, но с временным имплантом, возможно, придётся побыть в больнице, пока его не уберут³.

Химия и лучевая терапия вместе

Облучение часто сочетают с другим лечением: с операцией, химиотерапией, иммунотерапией¹. Облучение дают вместе с химиотерапией или перед операцией, чтобы лечение сработало лучше². Как устроена сама химиотерапия — в статье «Химиотерапия».

Вопросы, которые стоит задать врачу до начала курса

1. Какая цель облучения — вылечить, снизить риск возврата после операции или облегчить симптомы²?
2. Сколько будет сеансов и как часто³?
3. Какие побочные эффекты бывают именно при облучении моей зоны и что делать, если они появятся⁹?
4. Повлияет ли облучение на возможность иметь детей и можно ли что-то сохранить заранее⁹?
5. Нужно ли будет ограничивать контакт с детьми и беременными — это важно при внутреннем облучении²?

Последствия лучевой терапии

Побочные эффекты зависят от того, какую часть тела облучают. Многие из них можно предупредить или лечить, и большинство проходит после окончания лечения. Некоторые появляются только через месяцы или годы⁹.

Кожа и усталость: что делать

• Кожа обычно начинает болеть через 1–2 недели и успокаивается через 2–4 недели после окончания курса⁹.
• Мойся каждый день привычным мылом и промокай кожу, а не растирай. Увлажняй её каждый день⁹.
• По возможности не брей и не депилируй зону облучения, не клади на неё грелки и холодные компрессы; носи свободную одежду из натуральных тканей⁹.
• Минимум год после лечения защищай эту кожу кремом от солнца с SPF 50 и выше⁹.
• Усталость может держаться недели и месяцы. Отдыхай и принимай помощь⁹.

Работа, прогулки и бассейн во время облучения

Усталость во время курса — обычное дело, поэтому NHS советует заранее спросить работодателя об отгулах или сокращённом дне. Лёгкие прогулки помогают, если не перестараться. В бассейн с хлорированной водой — только после разговора с командой: хлор может сильнее раздражать облучённую кожу⁹.

Отдалённые последствия

Облучение может повлиять на возможность иметь детей — до лечения иногда можно сохранить яйцеклетки или сперму. Повреждение лимфатической системы может вызвать отёк, чаще руки или ноги. Риск другого рака через годы немного растёт, но он мал и обычно перевешивается пользой лечения⁹.

Мифы о лучевой терапии

Что стало с людьми, которые отказывались от облучения ради «дополнительных» методов, — в гайде, в разделе «Сода, косточки и кофе в клизме».

После внутреннего облучения: как беречь близких

Импланты или жидкость могут оставаться в теле несколько дней. Поэтому иногда нужно побыть в больнице и недолго ограничить близкий контакт, особенно с детьми и беременными. Перед выпиской дадут советы, как защитить других^{2, 3}.