Меланома: как выглядит, первые признаки и почему 7 из 10 появляются не из родинки

Меланома — рак из пигментных клеток кожи, меланоцитов. Это самый опасный рак кожи: он может распространяться по телу, а другие виды рака кожи обычно менее опасны¹. Главный признак — новое пятно или родинка, которая меняется: растёт, темнеет, становится несимметричной, кровоточит². Если меланому нашли, пока она только в коже, пятилетняя выживаемость 100% по сравнению с ровесниками без рака. Если она дала отдалённые метастазы, 34%³.

Около 7 из 10 меланом появляются не из старой родинки, а как новое пятно⁴. Подробно об этом и о том, как отличить опасную родинку, — в статье «Опасные родинки».

Меланома кожи — что это

Меланоциты делают пигмент меланин, от него зависит цвет кожи и загар. Меланома — рак, который начинается в этих клетках. Главный известный фактор риска — ультрафиолет от солнца и солярия⁵. Чаще всего она появляется на коже, но бывает и там, куда солнце почти не попадает: на подошвах, под ногтями, а ещё в глазу⁶.

Как выглядит меланома: что искать вместо фото

Чаще всего — как тёмное пятно, которое отличается от остальных и меняется. Дерматологи проверяют пятна по правилу ABCDE: асимметрия, неровные края, несколько цветов, диаметр больше 6 мм, изменения². Важнее всего изменения. Меланома бывает и меньше 6 мм².

Есть и простой бытовой ориентир. Если одно пятно на теле заметно не похоже на все остальные, его стоит показать врачу. Дерматологи называют это признаком «гадкого утёнка»⁷.

Меланома: начальная стадия

Меланому находят глазами: смотрят, как выглядит пятно и меняется ли оно². Но если родинка начала чесаться, болеть или кровоточить, это тоже повод показать её врачу⁸. Чем раньше пятно заметили, тем тоньше опухоль, а от толщины зависят прогноз и лечение⁵.

Виды меланомы

Подногтевая меланома (меланома ногтя)

Обычно это тёмная продольная полоса на ногте. Насторожить должно, если полоса появилась недавно, расширяется, темнеет или пигмент заходит на кожу вокруг ногтя. Чаще всего так бывает на большом пальце руки или ноги¹².

Узловая и беспигментная меланома

Эти два вида плохо ловит правило ABCDE: узловая бывает симметричной и ровной, а беспигментная — вовсе не тёмной. Для них дерматологи смотрят на другие признаки: узелок выпуклый, плотный и растёт уже больше месяца^{6, 10}.

Меланома глаза

Она растёт внутри глаза, и часто её находят случайно, при проверке зрения. Иногда бывают тёмное пятно в глазу, которое растёт, вспышки, тени или размытое зрение¹¹. Такие признаки — повод сходить к офтальмологу, даже если глаз не болит.

Меланома на лице и голове

На лице у пожилых людей чаще встречается лентиго-меланома: плоское пятно, которое годами медленно расползается по коже, повреждённой солнцем⁶. Его легко принять за «старческое» пятно. Насторожить должно, если пятно меняется: растёт, темнеет, становится пёстрым⁶.

Кожу головы, шею сзади и спину сам не увидишь. Попроси близкого посмотреть их, когда осматриваешь кожу, или сфотографируй телефоном. Так меняющееся пятно не останется незамеченным годами.

Признаки и симптомы меланомы

• новое пятно, не похожее на остальные родинки;
• родинка растёт, меняет форму или цвет;
• края стали неровными, появились новые оттенки;
• родинка чешется, болит, кровоточит, покрылась корочкой;
• выпуклый плотный узелок, который растёт;
• тёмная полоса на ногте, которая расширяется^{2, 8, 12}.

Почему возникает меланома

Главная известная причина — ультрафиолет: солнце и солярий⁵. Солярий, начатый до 35 лет, повышает риск меланомы на 75%¹³. Риск выше у тех, кто часто обгорает, у кого много родинок, светлая кожа, рыжие или светлые волосы и меланома в семье¹⁴.

Защита, проверенная в испытании, есть. В австралийском городке Намбур 1 621 человека разделили на две группы. Одну группу четыре с половиной года просили каждое утро наносить крем от солнца на голову и руки, другая пользовалась им как привыкла. Через 10 лет опасной меланомы в первой группе было 3 случая, во второй — 11¹⁵.

Меланома лечится?

Раннюю меланому обычно удаляют операцией: опухоль вырезают с запасом здоровой кожи¹⁶. Если меланома только в коже, пятилетняя выживаемость — 100% по сравнению с ровесниками без рака³.

При распространённой меланоме применяют иммунотерапию и таргетные препараты¹⁶. Они изменили лечение и помогают части больных жить долго.

После лечения меланомы назначают регулярные проверки¹⁶. Если между ними появилось новое пятно или что-то беспокоит, не жди следующего визита, иди к врачу сразу¹⁶.

До 2011 года меланома с метастазами была одним из самых безнадёжных диагнозов: половина больных в испытаниях жила около полугода, а через год в живых оставалась примерно четверть¹⁷. В 2015 году её нашли у 90-летнего бывшего президента США Джимми Картера, и она уже дошла до мозга¹⁸. Что было дальше, что изменилось в лечении и что делать в первые 30 дней после диагноза — в гайде, в разделе «Диагноз. Первые 30 дней».

Меланома: сколько живут

Это зависит от стадии. По данным SEER, пятилетняя выживаемость: при меланоме только в коже — 100%, при поражении ближайших лимфоузлов — 76%, при отдалённых метастазах — 34% по сравнению с ровесниками без рака³. Чем раньше заметили пятно, тем чаще меланома ещё только в коже. В США около 77% меланом находят на этой стадии³.

Меланома — не только болезнь молодых, которые много загорают. По данным SEER, средний возраст, в котором её находят, — 67 лет, чаще всего в 65–74 года. За жизнь меланому находят примерно у 2 человек из 100. А смертность от неё в США снижается: с 2015 по 2024 год — в среднем на 2,2% в год³.

Заразна ли меланома

Нет. Рак не передаётся от человека к человеку через прикосновения, общую посуду или уход за больным¹⁹.

Меланома у детей

У детей меланома бывает очень редко. И выглядит она у них иначе: чаще беспигментная, розовая или красная⁶. Главное, что родители делают для кожи ребёнка, — берегут его от солнечных ожогов: сильные ожоги в детстве и юности повышают риск меланомы⁵.

Как проверить себя на меланому

Раз в месяц осматривай кожу целиком при хорошем свете, с зеркалом²⁰. Ищи новое и меняющееся. Спину и шею сзади смотри в ручное зеркало, стоя спиной к большому. Кожу головы проверяй, раздвигая волосы расчёской. Не забывай ладони, подошвы, ногти и промежутки между пальцами ног²⁰. Цель — знать свой рисунок родинок, веснушек и пятен, чтобы сразу заметить новое²⁰. Подозрительное пятно дерматолог посмотрит через дерматоскоп — лупу с подсветкой, которая показывает рисунок пигмента под поверхностью⁶. Как осматривать кожу за 10 минут по шагам — в статье «Опасные родинки».