Рак кожи: как выглядит, первые признаки и почему его долго не замечают

Рак кожи — злокачественная опухоль, которая начинается в верхнем слое кожи. Два главных вида — базальноклеточный рак (базалиома) и плоскоклеточный рак. Меланома — отдельный вид: она встречается реже и обычно опаснее¹. Главный признак — нарост, пятно или ранка, которые растут, меняют цвет, кровоточат или покрываются коркой и не проходят больше 4 недель. Чаще всего это лицо, уши, шея, кисти рук². Большинство таких опухолей излечивается, особенно если они маленькие^{3, 4}.

При этом рак кожи — самый частый рак в России. Только без меланомы за 2024 год нашли 94 405 новых случаев. Это 13,5% всех новых случаев рака, больше, чем рака молочной железы⁵.

Рак кожи — что это

Верхний слой кожи постоянно обновляется. Рак кожи начинается, когда клетки этого слоя начинают расти бесконтрольно¹. Примерно 8 из 10 случаев — базалиома. Такие опухоли редко распространяются по телу, и умирают от них очень редко⁶.

Отсюда опасная мысль: «раз не убивает, можно подождать». Базалиома растёт медленно, но вглубь. Если её не лечить, она прорастает в ткани под кожей, вплоть до кости⁶. А на лице «под кожей» — это нос, веко, ухо.

Как выглядит рак кожи: что искать вместо фото

Рак кожи бывает очень разным по виду. Это может быть гладкий выпуклый узелок с чёткими краями. Может быть бугристый, шершавый нарост с коркой. А может — плоское пятно, которое отличается от кожи вокруг цветом: розовое, красное, коричневое, фиолетовое. На тёмной коже такие пятна бывают темнее².

Фото в интернете здесь плохой помощник: одна и та же опухоль у двух людей выглядит по-разному. Надёжнее другой ориентир — что пятно делает. Растёт, меняется, кровоточит, чешется, покрывается коркой и снова не заживает больше 4 недель — это повод показать его врачу².

Базалиома кожи (базальноклеточный рак)

Самый частый рак кожи. Растёт медленно³. У неё несколько видов:

Плоскоклеточный рак кожи

Обычно это растущий нарост с чешуйками или коркой. Он может изъязвиться и часто болит при нажатии. Растёт за недели и месяцы, чаще на лице, губах, ушах, кистях и предплечьях⁴.

Чаще всего он вырастает не на чистой коже, а из того, что было на ней раньше. Это актинический кератоз — шершавые пятна на коже, которая много лет была на солнце, — или болезнь Боуэна⁴. Плоскоклеточный рак опаснее базалиомы: он может давать метастазы⁴.

Рак кожи на лице

Лицо, уши, кожа головы и шея получают больше всего солнца, поэтому рак кожи чаще всего появляется именно здесь². Узловая базалиома — самый частый вид на лице, а склеродермоподобная прячется в середине лица и похожа на шрам³. Если на носу, веке или ухе появилась «ранка», которая то покрывается коркой, то кровоточит, и так несколько недель, — это не «прыщик, который никак не пройдёт».

Рак кожи: начальная стадия

Ориентир на ранней стадии — не боль, а вид и поведение пятна. Если нарост или пятно болит, чешется, кровоточит, покрывается коркой больше 4 недель, его нужно показать врачу². Чем меньше опухоль, тем вероятнее, что лечение её полностью уберёт^{3, 4}.

Виды рака кожи: кто опаснее

Симптомы и признаки рака кожи

• нарост или пятно, которое растёт;
• пятно сменило цвет или стало другим на ощупь;
• блестящий узелок с ямкой или язвочкой в центре;
• шершавое пятно или нарост с коркой;
• ранка, которая болит, чешется, кровоточит или покрывается коркой больше 4 недель^{2, 3, 4}.

Почему возникает рак кожи

Главная причина — ультрафиолет: от солнца и от солярия⁷. Рак кожи чаще бывает у пожилых, но встречается и у молодых. Риск выше у тех, у кого светлая кожа, которая легко обгорает, рыжие или светлые волосы, голубые или зелёные глаза, много родинок или веснушек, кто часто обгорал, у кого рак кожи был в семье или уже был раньше⁷. Для плоскоклеточного рака к этому добавляются курение и ослабленный иммунитет, например у людей после пересадки органов⁴.

Крем от солнца: от какого рака кожи он защищает

Ответ неожиданный. В австралийском городке Намбур 1 621 взрослого разделили на две группы. Одну четыре с половиной года просили наносить крем от солнца каждый день, другая пользовалась им как привыкла⁸.

Плоскоклеточных опухолей в группе с кремом оказалось почти на 40% меньше. А вот на базалиому — самый частый рак кожи — крем не повлиял: её было столько же, сколько у тех, кто мазался как придётся⁸.

В этом испытании от базалиомы крем не защитил. Поэтому одного крема мало: нужны ещё тень, шляпа и одежда⁹.

Витамин B3 против рака кожи

Есть и таблетка, которую проверили в испытании. В нём участвовали 386 человек, у которых за последние 5 лет уже было не меньше двух раков кожи. Половина год принимала никотинамид — форму витамина B3 — по 500 мг два раза в день. У них новых раков кожи было на 23% меньше, чем у тех, кто пил пустышку. Но как только таблетки отменили, эффект пропал¹⁰.

Рак кожи лечится?

Да. Главное лечение — операция, особенно если опухоль нашли рано: её вырезают вместе с небольшим запасом здоровой кожи¹¹. Есть и другие способы: заморозка, кремы, фотодинамическая терапия (лекарство плюс свет) и лучевая терапия. Последнюю применяют, когда опухоль большая или операция сложна¹¹. Большинство базалиом и плоскоклеточных опухолей лечение полностью убирает^{3, 4}.

Почему после рака кожи появляется новый

Вот о чём редко говорят. Примерно у половины людей, у которых была базалиома, в течение 3 лет появляется вторая³. У людей с высоким риском плоскоклеточного рака половина получает второй в течение 5 лет⁴. Поэтому после лечения назначают регулярные проверки. А если между ними что-то появилось, не жди следующего визита¹¹.

Свой календарь проверок по возрасту, где осмотр кожи стоит рядом с остальными, есть в гайде, в разделе «Пять проверок, которые находят рак раньше». А история Хью Джекмана и его базалиомы на носу — в разделе «4 из 10 раков не должны были случиться».

Рак кожи смертелен?

Базалиома почти никогда не угрожает жизни: смерти от неё очень редки⁶. Плоскоклеточный рак может давать метастазы и бывает смертельным. Риск выше, если опухоль больше 20 мм в диаметре или толще 2 мм⁴. Поэтому опухоль лучше найти, пока она маленькая.

Рак кожи заразен?

Нет. Рак не передаётся от человека к человеку через прикосновения, общую посуду или уход за больным¹².

Солнце и лечение рака

Если ты уже лечишься от рака, кожа может стать уязвимее: некоторые препараты химиотерапии повышают чувствительность к солнцу, и кожа легче обгорает¹³. Какие именно и что делать с прогулками во время лечения — в гайде, в разделе «Лекарство, которое не продаётся в аптеке».

Как проверить кожу самому

Раз в месяц осматривай кожу целиком в хорошо освещённой комнате, перед большим зеркалом. Спину и шею сзади смотри в ручное зеркало. Кожу головы проверяй, раздвигая волосы расчёской. Не забывай уши, ладони, подошвы и промежутки между пальцами ног¹⁴. Цель — знать свою кожу, чтобы сразу заметить новое¹⁴. Как осматривать родинки за 10 минут — в статье «Опасные родинки».