Сертралин: что это, от чего помогает и что случилось, когда его дали людям с больным сердцем

369 человек с депрессией после инфаркта или с нестабильной стенокардией 24 недели получали сертралин или пустышку. Сердце на сертралине работало так же, как до лечения, а депрессия, по оценке врачей, отступала чаще, чем на пустышке¹. Ниже — что это за препарат, от чего он помогает и что важно знать до первой таблетки.

Сертралин — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Его отпускают только по рецепту. Он лечит депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и социальную тревожность². Считается, что он повышает уровень серотонина — вещества в мозге, связанного с настроением³.

Сертралин — что это за препарат

Сертралин входит в группу СИОЗС — самую распространённую группу антидепрессантов вместе с циталопрамом, эсциталопрамом, флуоксетином и пароксетином. С СИОЗС обычно начинают: их побочные эффекты, как правило, легче переносить, а при случайной передозировке они реже вызывают серьёзные проблемы⁵. Подробно о старшем «родственнике» — в статье «Флуоксетин».

Сердце и депрессия: испытание SADHART

Можно ли антидепрессант человеку с больным сердцем? Это проверили напрямую в двойном слепом испытании SADHART: ни участники, ни врачи не знали, кто получает сертралин, а кто — пустышку. 369 человек с большой депрессией, перенёсших инфаркт или страдающих нестабильной стенокардией, 24 недели получали сертралин или пустышку. Средний возраст участников — 57 лет, 64% из них — мужчины; три четверти перенесли инфаркт. Их лечили в 40 кардиологических и психиатрических центрах США, Европы, Канады и Австралии¹.

Насосная работа сердца на сертралине не изменилась: фракция выброса была 54% в начале и через 16 недель. На лечение ответили 67% принимавших сертралин против 53% на пустышке, а при более тяжёлой депрессии — 78% против 45%. Тяжёлые сердечно-сосудистые события случились у 14,5% на сертралине и у 22,4% на пустышке¹. По мнению авторов, результаты говорят о том, что сертралин — безопасное и действенное лечение повторной депрессии у людей с недавним инфарктом или нестабильной стенокардией без других угрожающих жизни болезней. При этом по одной из шкал депрессии разница с пустышкой в общей выборке оказалась недостоверной, а защищать сердце испытание не было призвано¹.

От чего помогает сертралин

• депрессия;
• обсессивно-компульсивное расстройство — навязчивые мысли и действия;
• паническое расстройство — повторяющиеся панические атаки;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• социальная тревожность².

Детям и подросткам от 6 до 17 лет сертралин могут назначить при обсессивно-компульсивном расстройстве, а с 12 до 17 лет иногда — при тяжёлой депрессии⁶. Работают ли антидепрессанты на самом деле и правда ли они лучше пустышки — в гайде, в разделе «Таблетки и терапия: правда без страха».

Сертралин при панических атаках

Паническое расстройство — повторяющиеся приступы сильного страха — входит в список того, что лечат сертралином². Что делать, когда паника накрыла прямо сейчас, — в гайде, в разделе «Когда нет сил даже встать: первые 7 дней».

Сертралин при ПТСР

При посттравматическом стрессовом расстройстве NHS называет несколько видов помощи: травма-фокусированную когнитивно-поведенческую терапию, метод EMDR, при котором движения глаз помогают переработать травматические воспоминания, и лекарства — обычно антидепрессант. План лечения составляют вместе с врачом и специалистом по психическому здоровью, а лекарство нельзя бросать без совета врача⁷.

Сертралин или флуоксетин: в чём разница

СИОЗС различаются тем, кому их можно принимать, и побочными эффектами⁵, поэтому выбор препарата — решение врача.

Сертралин: инструкция — как принимать

Сертралин выпускают в таблетках. Его принимают один раз в день, в одно и то же время — утром или вечером, — с водой, во время еды или без неё¹⁰. Врач может начать с небольшой дозы и повысить её через неделю или больше³. При депрессии, скорее всего, придётся принимать его несколько месяцев или дольше³.

Забыл таблетку — пропусти её и прими следующую на следующий день, как обычно. Не принимай две дозы, чтобы восполнить пропущенную¹⁰. Лишняя доза сертралина может быть опасна: если принял больше, чем назначено, — срочно свяжись с врачом. Если скажут ехать в больницу, не садись за руль сам: попроси отвезти или вызови 103. Возьми с собой упаковку или вкладыш, оставшиеся таблетки и другие лекарства, которые принимаешь¹⁰.

Почему нельзя бросать резко

Резкая отмена может вызвать синдром отмены, поэтому врач снижает дозу постепенно — за несколько недель или месяцев³. Как часто бывает синдром отмены по данным 79 исследований и «подсаживают» ли антидепрессанты — в гайде, в разделе «Таблетки и терапия: правда без страха».

Побочные эффекты сертралина

Частые побочные эффекты: головная боль, тошнота и рвота, головокружение или сонливость, сухость во рту, понос, проблемы со сном, снижение влечения и другие проблемы в сексуальной жизни, прибавка веса⁴. Большинство из них проходят через пару недель, когда организм привыкает к лекарству³. Если беспокоит, например, прибавка веса — обсуди это с врачом, а не бросай лечение сам. Если побочный эффект мешает или не проходит — скажи врачу или фармацевту⁴.

Сертралин и алкоголь, грейпфрут и зверобой

Алкоголь лучше не пить: он может помешать лекарству работать как надо. Грейпфрутовый сок пить нельзя³. Зверобой вместе с сертралином принимать нельзя¹⁴. Если кружится голова или клонит в сон — не садись за руль, не езди на велосипеде и не работай с механизмами³. Почему при депрессии полезнее совсем отказаться от алкоголя — в гайде, в разделе «Что тянет вниз».

Сертралин и другие лекарства

Сертралин может плохо сочетаться с препаратами, разжижающими кровь, вроде варфарина и апиксабана, противовоспалительными обезболивающими вроде аспирина и ибупрофена и антидепрессантами группы ингибиторов МАО¹⁴. Расскажи врачу обо всех лекарствах и добавках, которые принимаешь.

Кому сертралин может не подойти

Скажи врачу до начала приёма, если у тебя диабет, эпилепсия, болезнь сердца, глаукома, нарушение свёртываемости крови — особенно кровотечения в пищеварительном тракте — или когда-либо была мания⁶. О других болезнях врачу тоже стоит рассказать до начала приёма — NHS просит об этом отдельно⁶.

Сертралин при беременности и кормлении

Сертралин можно принимать при беременности, если это нужно: врач назначит наименьшую действенную дозу, а рожать обычно советуют в больнице, чтобы маму и малыша могли понаблюдать после родов. При кормлении грудью его часто можно принимать: он проникает в молоко в небольшом количестве, и обычно приём продолжают, если польза перевешивает возможный риск для малыша¹².

Мифы о сертралине