Флуоксетин: что это, как действует и как одна капсула попала на обложку Newsweek

Химик перебрал около 60 похожих молекул, прежде чем одна из них стала таблеткой, которую к 2005 году назначили больше чем 40 миллионам человек, а журнал Newsweek в 1990 году вынес её на обложку как «прорыв в лечении депрессии»¹. Её название — флуоксетин.

Флуоксетин — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Его отпускают только по рецепту. Он лечит депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство и булимию, а иногда его назначают при симптомах менопаузы². Считается, что он повышает уровень серотонина — вещества в мозге, связанного с настроением. Улучшение наступает не сразу: обычно проходит несколько недель³.

Флуоксетин — что это за препарат

Флуоксетин был первым СИОЗС, который начали продавать в США: в 1988 году — под названием «Прозак»¹. Его назначает врач: он решает, нужен ли препарат, в какой дозе и как долго⁵.

СИОЗС — что это

Название расшифровывается так: «селективный ингибитор обратного захвата серотонина» — препарат избирательно мешает нервным клеткам забирать серотонин обратно¹. Флуоксетин относится к СИОЗС — самой распространённой группе антидепрессантов. В неё входят также сертралин, циталопрам, эсциталопрам и пароксетин. Обычно с СИОЗС начинают, потому что их побочные эффекты, как правило, легче переносить, а при случайной передозировке они реже вызывают серьёзные проблемы⁶. Лечение обычно продолжают не меньше 6 месяцев после того, как симптомы ослабли⁶.

Капсула на обложке: история прозака

В 1971 году в компании Eli Lilly синтезировали флуоксетин — один из примерно 60 вариантов, которые создал химик Моллой в поисках нового антидепрессанта. В 1974 году его впервые представили учёным как препарат, который избирательно действует на обратный захват серотонина¹. Первым СИОЗС на рынке он, впрочем, не стал: в Европе ещё в 1982 году вышел зимелидин, но его отозвали после серьёзных побочных эффектов¹.

29 декабря 1987 года FDA одобрило флуоксетин, и через месяц он появился в аптеках как прозак. В 1990 году журнал Newsweek поместил его на обложку и назвал «прорывом в лечении депрессии». В 1998 году продажи достигли пика — 2,8 миллиарда долларов, а к 2005 году прозак назначили больше чем 40 миллионам человек в мире¹.

Авторы научного обзора называют флуоксетин настоящей классикой: он подтолкнул исследования серотонина, изменил лечение депрессии и помог уменьшить стыд вокруг неё¹.

От чего помогает флуоксетин

• депрессия;
• обсессивно-компульсивное расстройство — навязчивые мысли и действия;
• булимия — расстройство пищевого поведения;
• иногда — симптомы менопаузы².

Работают ли антидепрессанты на самом деле, правда ли они лучше пустышки и чем отличаются друг от друга — в гайде, в разделе «Таблетки и терапия: правда без страха».

Флуоксетин: как принимать и через сколько он начинает действовать

Улучшение обычно наступает через несколько недель — поэтому в первые дни результата может не быть³. При депрессии препарат, скорее всего, придётся пить несколько месяцев или дольше; когда ты какое-то время чувствуешь себя лучше, врач может предложить постепенно его отменить³.

Флуоксетин: инструкция — как принимать

Флуоксетин выпускают в таблетках, капсулах и жидком виде; некоторые таблетки можно растворить в воде. Его принимают один раз в день, в одно и то же время, во время еды или без неё. Если забыл дозу — прими, как только вспомнил, но если скоро время следующей, просто пропусти забытую. Двойную дозу не принимай никогда⁵.

Лишняя доза флуоксетина может быть опасна. Если принял больше, чем назначено, — срочно свяжись с врачом. Если скажут ехать в больницу, не садись за руль сам: попроси отвезти или вызови 103⁵.

Кому флуоксетин подходит не всем

Перед приёмом скажи врачу, если у тебя⁷:

• была аллергия или серьёзный побочный эффект от флуоксетина или другого СИОЗС;
• диабет, эпилепсия, болезнь сердца или глаукома;
• нарушение свёртываемости крови, особенно кровотечения в пищеварительном тракте;
• когда-либо была мания — эпизоды необычно приподнятого настроения.

Детям флуоксетин иногда назначают при депрессии с 5 лет — только по решению врача⁷.

Флуоксетин и другие лекарства

Флуоксетин может плохо сочетаться с антидепрессантами группы ингибиторов МАО, метопрололом, тамоксифеном, разжижающими кровь препаратами вроде варфарина и апиксабана, противовоспалительными обезболивающими вроде аспирина и ибупрофена, мочегонными и бупренорфином. Вместе с ним нельзя принимать зверобой. Перед началом приёма расскажи врачу обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые пьёшь⁸.

Флуоксетин долго остаётся в организме

У флуоксетина длинный период полувыведения — время, за которое из крови уходит половина вещества. После одной дозы это 1–3 дня, а при регулярном приёме — уже 4–6 дней. А его активное производное, норфлуоксетин, выводится наполовину за 4–16 дней¹. Поэтому флуоксетин и норфлуоксетин выводятся из организма медленно.

Почему нельзя бросать резко

Резкая отмена может вызвать синдром отмены. Поэтому дозу снижает врач — постепенно, за несколько недель или месяцев³. Как часто бывает синдром отмены по данным 79 исследований и «подсаживают» ли антидепрессанты — в гайде, в разделе «Таблетки и терапия: правда без страха».

Побочные эффекты флуоксетина

Частые побочные эффекты: головная боль, тошнота и рвота, понос или запор, изменение веса, проблемы в сексуальной жизни — например, снижение влечения, — проблемы со сном, головокружение или сонливость, нечёткое зрение. Некоторые из них проходят через пару недель. Если они мешают или не проходят — скажи врачу или фармацевту⁴. Если сон сбился, есть правила, которые работают и без таблеток, — пять из них в гайде, в разделе «Свет, часы и сон».

Флуоксетин и алкоголь

Лучше не пить алкоголь во время приёма флуоксетина: он может усилить побочные эффекты, например сонливость³. Если после таблетки кружится голова, клонит в сон или зрение нечёткое — не садись за руль, не езди на велосипеде и не работай с механизмами, пока это не пройдёт³. Почему при депрессии полезнее совсем отказаться от алкоголя — в гайде, в разделе «Что тянет вниз».

Флуоксетин при беременности и кормлении

Флуоксетин можно принимать при беременности, если это нужно: врач обсудит риски и пользу и назначит наименьшую действенную дозу. Обычно советуют рожать в больнице, чтобы маму и малыша могли понаблюдать после родов. Резко бросать препарат, узнав о беременности, нельзя — сначала поговори с врачом¹⁰.

При кормлении грудью флуоксетин иногда принимают, но он проникает в молоко, и у малыша возможны побочные эффекты. Врач может предложить перейти на другой антидепрессант, например сертралин¹⁰.

Что спросить врача, если назначили флуоксетин

1. Сколько примерно придётся его принимать³?
2. Какие побочные эффекты возможны и что делать, если они не проходят через пару недель⁴?
3. Сочетается ли он с лекарствами, травами и добавками, которые я уже пью⁸?
4. Как мы будем отменять его, когда придёт время³?

Если побочный эффект мешает, не бросай лекарство сам: продолжай приём, пока врач не скажет иначе, — он может подсказать, как уменьшить неприятные эффекты⁴.

Мифы о флуоксетине