Рак желудка: симптомы, которые путают с гастритом, и что рассказали брюки Наполеона

Признаки рака желудка похожи на обычное несварение: изжога, отрыжка, тошнота, быстрое насыщение за едой, трудности с глотанием, потеря аппетита и похудение без причины, боль или уплотнение вверху живота, слабость, тёмный стул¹. Все эти признаки очень частые и бывают при многих болезнях, они не означают рак¹. С трудностями при глотании, уплотнением в животе или похудением без причины иди к врачу сразу. С остальными — если они не проходят 3 недели или не помогают привычные средства¹. При подозрении обычно направляют на гастроскопию и берут кусочек ткани на анализ².

За 2024 год в России рак желудка нашли у 33 473 человек: у 19 223 мужчин и 14 250 женщин³. В США, пока опухоль только в желудке, пятилетняя выживаемость — около 78%. Но на этой стадии его находят лишь в трети случаев⁴.

Есть и хорошая новость. С 2014 по 2024 год рак желудка в России стал встречаться реже: заболеваемость снизилась примерно на 15%, с 25,9 до 22,9 случая на 100 тысяч жителей. А всех раков за те же годы стало примерно на 15% больше³.

Симптомы и первые признаки рака желудка

Рак желудка или гастрит: в чём разница

По одним ощущениям — почти ни в чём. Эти признаки очень частые и бывают при многих болезнях¹. Отличие не в самих признаках, а в их поведении: если жалобы на пищеварение не проходят 3 недели, хотя ты лечишься как обычно, или становятся сильнее, — это повод для врача¹. А чтобы отличить гастрит от рака, нужен осмотр желудка изнутри и кусочек ткани на анализ².

Симптомы рака желудка у женщин и у мужчин

Признаки одни и те же. Разница в том, как часто: в России мужчин с раком желудка за год находят примерно на треть больше, чем женщин³.

Брюки Наполеона: как учёные поставили диагноз через двести лет

Наполеон Бонапарт умер на острове Святой Елены 5 мая 1821 года. На следующий день его врач Франческо Антоммарки провёл вскрытие, при нём было 16 человек. Отчёты 1821 года описывают запущенную злокачественную опухоль желудка с кровотечением — оно, по всей видимости, и стало непосредственной причиной смерти⁵.

Почти через двести лет патологоанатомы решили проверить диагноз необычным способом. Они собрали 12 пар брюк, которые Наполеон носил с 1800 по 1821 год, и по размерам восстановили его вес. С 67 кг он поправился примерно до 90 кг к 1820 году. А за последний год жизни похудел на 11 кг. Такая потеря веса хорошо подходит к раку желудка. Цифры проверили вторым способом — по толщине жира под кожей, измеренной при вскрытии (около 3,8 см), и по данным 270 мужчин, умерших от разных причин. Оба способа сошлись⁶.

По описанию вскрытия опухоль тянулась почти через весь желудок, больше чем на 10 см, но в соседние органы не прорастала, а ближайшие лимфоузлы были увеличены и уплотнены. Сегодня это назвали бы стадией не ниже IIIA. Главным фактором риска, по мнению учёных, могла быть не наследственность, а бактерия хеликобактер⁷.

Как хеликобактер связан с раком желудка — в статье «Хеликобактер пилори». А как проверить себя и родных и что делать с результатом, по шагам, — в гайде, в разделе «Рак, которым можно заразиться».

Причины рака желудка

• Хеликобактер — одна из главных причин, особенно рака нижней части желудка⁸.
• Курение повышает риск, особенно рака верхней части желудка, рядом с пищеводом⁸.
• Рак желудка у близких родственников повышает риск, хотя у большинства заболевших такой истории в семье нет⁸.
• Группа крови A — у таких людей риск выше, причина пока не ясна⁸.
• Операция на желудке в прошлом, когда часть желудка удалили не из-за рака: рак может появиться через много лет⁸.

Что ещё повышает риск по данным American Cancer Society: лишний вес — для рака верхней части желудка; алкоголь, вероятно, особенно много; частые колбасы, жареное на гриле мясо; мало фруктов. Вирус Эпштейна — Барр находят в опухолях у 5–10% больных. Риск выше при пернициозной анемии и некоторых врождённых нарушениях иммунитета, у работников угольной, металлургической и резиновой промышленности, при наследственных синдромах вроде синдрома Линча⁸. Про мясо и колбасу подробно — в статье «Красное мясо». Насколько для желудка важны соль и соленья — в гайде, в разделе «Рак, которым можно заразиться».

В мире рак желудка чаще встречается в Восточной Азии, Восточной Европе и Южной и Центральной Америке⁸.

Наследственный рак желудка: семья, в которой нашли ген

В Новой Зеландии жила большая семья, в которой рак желудка снова и снова появлялся у молодых. Опухоли были особые — диффузные и плохо дифференцированные, то есть клетки мало похожи на нормальные. Сравнивая ДНК больных и здоровых родственников, учёные вышли на участок, где лежит ген E-cadherin (его обозначают CDH1). В 1998 году они нашли в нём поломку, из-за которой белок получается укороченным. Поломки в этом же гене нашли ещё в двух семьях с раком желудка⁹.

Диффузный и перстневидноклеточный рак желудка

Рак желудка бывает двух основных типов. При кишечном клетки опухоли больше похожи на нормальные. При диффузном они выглядят более необычно и не складываются в чёткий рисунок; такой рак встречается реже и лечится труднее¹⁰. Отдельно выделяют перстневидноклеточный рак желудка. Рак желудка в целом в мире становится реже, а перстневидноклеточного — больше. Найденный рано, он лечится не хуже других видов, а запущенный считают более тяжёлым, хотя, возможно, дело в стадии, а не в самом типе клеток¹¹.

После открытия в новозеландской семье появилось понятие «наследственный диффузный рак желудка». Сегодня носителям поломки гена CDH1 международные рекомендации советуют профилактическое удаление всего желудка. Тем, кто хочет отложить операцию, и тем, у кого риск рака желудка неясен, могут предложить регулярные эндоскопические осмотры в опытных центрах. У женщин с этой поломкой выше и риск особого, долькового рака груди¹².

При какой истории в семье стоит сдать генетический тест на поломки BRCA и синдром Линча — в гайде, в разделе «Пять проверок, которые находят рак раньше».

Как находят рак желудка

При подозрении врач направляет на гастроскопию: тонкую гибкую трубку с камерой вводят через рот в желудок, это занимает около 10–15 минут. Во время осмотра берут кусочек ткани и отправляют в лабораторию. Ответ обычно приходит в течение двух недель, и если он задерживается, это ещё не значит, что что-то не так. Если рак подтвердился, делают КТ или ПЭТ, чтобы понять размер опухоли и распространилась ли она. Иногда нужна небольшая операция через проколы — лапароскопия². Как подготовиться к гастроскопии и как она проходит — в статье «Гастроскопия (ФГДС)».

Стадии рака желудка: лечится ли и сколько живут

Всё решает стадия. По данным SEER, если опухоль только в желудке, через пять лет живы около 78% по сравнению с ровесниками без рака; если затронуты ближайшие лимфоузлы — 39%; при отдалённых метастазах — 8%. В среднем (медиана) рак желудка находят в 68 лет⁴.

Но есть страна, где цифры другие. В международном исследовании CONCORD-3 — 37,5 миллиона больных, 322 онкологических регистра в 71 стране — пятилетняя выживаемость при раке желудка в Южной Корее оказалась 68,9%, одной из самых высоких в мире¹³. Для сравнения: в США общая пятилетняя выживаемость при раке желудка, по данным SEER, — около 40%⁴. Что в Корее показала регулярная гастроскопия и с какого возраста её делают у нас — в гайде, в разделе «Пять проверок, которые находят рак раньше».

Мифы о раке желудка