Гастроскопия (ФГДС): что это, как подготовиться и при чём тут шпагоглотатель
Гастроскопия, она же ФГДС или ЭГДС, — осмотр пищевода, желудка и начала кишечника изнутри. Врач вводит через рот тонкую гибкую трубку с камерой. Так ищут причину несварения, трудностей с глотанием, болей в животе, тёмного липкого стула и рвоты с кровью, проверяют, нет ли рака желудка или пищевода1. Перед процедурой не едят минимум 6 часов. Горло обезболивают спреем, а по желанию дают успокоительное через вену. Сам осмотр занимает от 15 до 45 минут1. В России гастроскопию бесплатно делают на диспансеризации в 45 лет2.
Страшнее всего в гастроскопии — ожидание. Поэтому начнём с людей, которым было куда тяжелее, чем будет тебе.
Шпагоглотатель, бензиновая лампа и врач, который проглотил свой прибор
В XIX веке немецкий врач Адольф Куссмауль во Фрайбурге решил заглянуть человеку в желудок. Гибких трубок ещё не было, поэтому прибор был жёстким: металлическая труба длиной 47 сантиметров и толщиной 13 миллиметров. Светила в неё бензиновая лампа снаружи, через систему зеркал3.
Кто проглотит прямую трубу? Куссмауль нашёл профессионального шпагоглотателя: такие люди умеют расслаблять горло и выпрямлять пищевод. Пищевод и верх желудка он увидел. Но света не хватало, мешала слизь, и до обычной практики метод не дошёл3.
Прошли десятилетия. В феврале 1957 года врач Бэзил Хиршовиц собрал гибкий эндоскоп из стеклянных волокон, по которым свет идёт даже по изогнутому пути. Первым, кому он ввёл прибор в горло, был он сам. Через несколько дней — пациент4. Отсюда и «фибро» в слове «фиброгастродуоденоскопия»: от волокна.
Работа заняла три года. Хиршовиц начал её в 1954 году в Мичиганском университете. Нужное стекло помогли сделать физик Уилбур Питерс и его студент Ларри Кёртисс: только в конце 1956 года у них получилось волокно в стеклянной оболочке, которое держало картинку. Первый серийный прибор врач получил в октябре 1960 года. Вскоре он написал, что старый жёсткий гастроскоп устарел во всём. А потом та же технология перешла в колоноскопию и осмотр бронхов4.
В Японии шли своим путём. В 1949 году врач из филиала больницы Токийского университета попросил сделать камеру, которая снимет желудок пациента изнутри. В 1950 году появилась гастрокамера Olympus GT-I: объектив на конце гибкой трубки, крошечную лампочку зажигали вручную, а плёнку перематывали, потянув за проволоку5.
Так что тебе предстоит не подвиг шпагоглотателя, а результат чужого упорства, растянутого на десятилетия.
| Прибор Куссмауля | Обычный эндоскоп сегодня | Тонкий эндоскоп | |
|---|---|---|---|
| Толщина | 13 мм3 | 9,8 мм в испытании 2007 года6 | 5,9 мм6 |
| Гибкость | Жёсткая труба | Гибкий | Гибкий, можно через нос |
| Свет | Бензиновая лампа и зеркала | Камера и подсветка | Камера и подсветка |
ФГДС, ЭГДС, гастроскопия — в чём разница
Почти ни в чём. Это названия одной и той же процедуры. ФГДС — фиброгастродуоденоскопия: осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки гибким прибором. ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия: то же, но в названии отдельно упомянут пищевод. Гастроскопия — короткое бытовое название. Во всех трёх случаях врач осматривает пищевод, желудок и начало кишечника1.
Зачем делать гастроскопию
Её назначают, когда нужно понять причину жалоб: изжоги или несварения, которые не проходят, трудностей с глотанием, тошноты, быстрого насыщения, похудения без причины, болей вверху живота, слабости, тёмного стула7. Все эти признаки бывают при многих болезнях и не означают рак7. Трудности с глотанием и похудение без причины показывай врачу сразу. Остальные признаки, если они не проходят 3 недели или усиливаются, тоже стоит показать врачу7.
Если подозревают рак желудка, обычно направляют на гастроскопию. Во время неё берут кусочек ткани, биопсию, и отправляют в лабораторию8.
«Все анализы в норме»
Автор гайда Эдемики начинает его с истории своей мамы. У неё стали уходить силы. Её возили по больницам и поликлиникам, сдали все анализы — всё в норме. А силы продолжали уходить, и никто не мог понять почему. Последним был зонд, который она глотала, — гастроскопия. После неё врач сказал: рак четвёртой степени.
«Все анализы в норме» не значит «рака нет». Чтобы проверить желудок на рак, направляют на гастроскопию: врач смотрит изнутри и берёт кусочек ткани на анализ8. Как автор пришёл от этой истории к гайду — в его начале, в «Слове автора».
Корея: рентген не спас, гастроскопия — да
В Южной Корее гастроскопию в рамках государственной программы предлагают всем с 40 лет9. Учёные сравнили 54 418 человек, умерших от рака желудка, с 217 672 ровесниками. У тех, кто хотя бы раз проходил гастроскопию, шанс умереть от рака желудка оказался почти вдвое ниже — считая тех, кто проходил её и несколько раз. А рентген желудка с барием, который тоже входил в программу, смертность не снизил вовсе9.
Оценка: вероятно — большое наблюдение, но не испытание
Что дали вторая и третья гастроскопия и какие ещё проверки положены тебе бесплатно по возрасту — в гайде, в разделе «Пять проверок, которые находят рак раньше».
Подготовка к ФГДС (гастроскопии)
- Не ешь минимум 6 часов до процедуры. Небольшие глотки воды иногда разрешают — уточни в клинике1.
- Возьми список лекарств, которые принимаешь, и спроси, какие из них отменять перед осмотром1.
- Скажи о беременности, если она есть1.
- Если будет седация, договорись, чтобы тебя забрали домой: сутки после неё нельзя водить машину, пить алкоголь и подписывать важные документы1.
Как проходит гастроскопия
- Горло брызгают спреем с обезболивающим, и оно немеет. Если ты выбрал седацию, лекарство вводят через тонкую трубочку в вену на руке1.
- Врач проводит тонкую гибкую трубку через рот в пищевод, желудок и кишку и смотрит изображение на экране1.
- Может подташнивать. Это проходит, когда трубка доходит до желудка, а седация помогает этого избежать1.
- Если нужно, берёт кусочки ткани. Это не больно1.
- Сам осмотр — от 15 до 45 минут, но в клинике стоит заложить несколько часов1. После спрея час не ешь и не пей1.
Гастроскопия под наркозом или без
Это главный вопрос, который задают перед ФГДС. На самом деле вариантов три.
Седация при гастроскопии
В клиниках часто говорят «под наркозом», но при гастроскопии обычно имеют в виду седацию: лекарство вводят в вену, и ты расслаблен или дремлешь1. После седации сутки нельзя садиться за руль1.
| Вариант | Как это | Что учесть |
|---|---|---|
| Спрей в горло | Ты в сознании, горло онемело1 | После — час без еды, можно сразу ехать по делам1 |
| Седация («под наркозом») | Лекарство в вену, ты расслаблен или дремлешь1 | Сутки без руля и алкоголя, нужен сопровождающий1 |
| Тонкий эндоскоп через нос | Трубка около 6 мм идёт через нос6, рвотных позывов меньше10 | У 8% через нос пройти не удалось, кровотечение из носа было у 6%10 |
Гастроскопия через нос
Тонкий эндоскоп переносят заметно легче. В одном испытании «лучше, чем ожидал», сказали 73% тех, кому его вводили через нос, и только 39% тех, кому делали обычную гастроскопию без седации6. В другом испытании при осмотре через нос рвотных позывов было меньше10.
Оценка: вероятно — несколько небольших испытанийЕсли боишься рвотного рефлекса, спроси в клинике, есть ли тонкий эндоскоп или седация. Отказываться от гастроскопии из-за страха — худший вариант из всех.
В гайде — список признаков, при которых сразу нужна гастроскопия, а не анализ, и готовый план «Желудок: мой план»: какой тест выбрать, когда проверить снова и кого из родных проверить вместе с тобой. Это раздел «Рак, которым можно заразиться».
Гайд «Что знают онкологи и не успевают тебе сказать» · 990 ₽
Расшифровка ФГДС: что значат слова в заключении
Заключение пишут медицинским языком, и одно слово там может напугать сильнее, чем стоит. Вот что встречается чаще всего.
| В заключении | Что это значит |
|---|---|
| Гастрит | Воспаление слизистой желудка. Среди причин — бактерия хеликобактер, обезболивающие вроде ибупрофена и аспирина, алкоголь11 |
| Атрофия слизистой | Слизистая истончилась после долгого воспаления. Это одна из ступеней на пути к раку желудка12 |
| Кишечная метаплазия | Клетки желудка заменились клетками, похожими на кишечные. Следующая ступень. Если она обширная, гастроскопию советуют повторять раз в 3 года12 |
| Дисплазия | Клетки уже изменены сильнее. Ступень перед раком, её наблюдают и лечат12 |
| Взята биопсия | Кусочек ткани отправили в лабораторию. Обычный ответ может прийти до 2 месяцев. Если подозревают рак — обычно в течение 2 недель1 |
Ступени идут так: хроническое воспаление — атрофия — метаплазия — дисплазия — рак12. Каждая следующая — сигнал внимательнее следить за желудком, а не приговор. Как хеликобактер связан с раком желудка и как его убрать — в статье «Хеликобактер пилори».
Мифы о гастроскопии
| Миф | Как на самом деле |
|---|---|
| «Можно обойтись рентгеном желудка» | В Корее рентген с барием смертность от рака желудка не снизил, а гастроскопия — снизила9 |
| «Будет больно» | Горло немеет от спрея, взятие ткани не чувствуется. Неприятно подташнивает, пока трубка идёт к желудку1 |
| «После неё весь день нельзя есть» | После спрея — час без еды и питья1 |
| «Гастрит — это навсегда» | У гастрита много причин, включая бактерию и обезболивающие. Многие из них можно убрать11 |
| «Нашли метаплазию — значит, рак» | Это ступень до рака, а не рак. Её наблюдают: при обширной метаплазии осмотр советуют раз в 3 года12 |
Опасна ли гастроскопия
Это частая и простая процедура. Осложнения редки: реакция на седацию, кровотечение, инфекция1.
После гастроскопии рвота не прекращается, рвёт кровью, тяжело дышать, сильная боль в груди или животе, — вызывай скорую: 103 или 112. Поднялась температура или стул стал чёрным, как дёготь, — сразу звони врачу1.
Гастроскопия и колоноскопия за один раз
Иногда обе процедуры делают за один раз под одной седацией: спроси в клинике. Как готовиться к колоноскопии — в статье «Колоноскопия».
- Тебе 45 — пройди гастроскопию на диспансеризации, это бесплатно.
- Изжога, несварение, тошнота не проходят 3 недели — к врачу, не терпи.
- Трудно глотать, худеешь без причины, стул стал тёмным — к врачу без ожидания.
- Боишься рвотного рефлекса — спроси про седацию или тонкий эндоскоп.
- В заключении атрофия или метаплазия — узнай, когда повторить осмотр.
Коротко: частые вопросы
ФГДС — что это?
Фиброгастродуоденоскопия, то же, что гастроскопия и ЭГДС: осмотр пищевода, желудка и начала кишечника тонкой гибкой трубкой с камерой.
Как подготовиться к гастроскопии?
Не есть минимум 6 часов, взять список лекарств и узнать, какие отменить. Если будет седация — договориться, чтобы тебя забрали домой.
Гастроскопия под наркозом — можно?
Да. Обычно это седация: лекарство в вену, и ты расслаблен или дремлешь. После неё сутки нельзя водить машину и пить алкоголь.
Больно ли делать гастроскопию?
Горло обезболивают спреем, биопсию не чувствуют. Неприятен в основном рвотный рефлекс, поэтому есть седация и тонкий эндоскоп через нос.
Что знают онкологи и не успевают тебе сказать
Солнце, вес, курение, вирусы — почти 4 из 10 случаев рака связаны с причинами, которые можно убрать. В гайде — какие именно, как найти рак рано, свой календарь проверок и что делать самому рядом с лечением.
- Чуда здесь не будет. Будет кое-что получше. Реальные цифры выживаемости и почему они лучше, чем ты думаешь
- 4 из 10 раков не должны были случиться. Курение, алкоголь, вес, солнце: что убрать и как
- Рак, которым можно заразиться. Хеликобактер, ВПЧ, гепатиты: анализы и прививки
- Пять проверок, которые находят рак раньше. С какого возраста и что положено бесплатно. Твой календарь проверок
- Диагноз. Первые 30 дней. Второе мнение, сроки, деньги и права. План «Мои 30 дней»
- Лекарство, которое не продаётся в аптеке. Движение во время и после лечения
- Голодом опухоль не уморишь. Еда при раке и добавки, которые мешают химиотерапии
- Что делать в три часа ночи, когда страшно. Бессонница, страх возврата, приёмы для близких
- Сода, косточки и кофе в клизме. Как узнать шарлатана за минуту
- Ты не один. Вот кому звонить. Телефоны помощи, фонды и права
В статье — только малая часть. Полная, исчерпывающая информация — в гайде: всё по шагам, от первых проверок до жизни после лечения. Она собрана из множества подтверждённых источников: больше 200 ссылок на ВОЗ, Минздрав России и крупные испытания из Lancet и New England Journal of Medicine.
Гайд не заменяет лечение и не обещает исцеления. Он о том, что ты можешь сделать сам.
- NHS, «Gastroscopy», https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/gastroscopy/
- Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения» (с изменениями), https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot-27042021-n-404n-ob-utverzhdenii/
- Rehnberg, Walters, «The life and work of Adolph Kussmaul 1822–1902: “Sword swallowers in modern medicine”», Journal of the Intensive Care Society 2017; 18(1): 71–72, doi:10.1177/1751143716676822, PMID 28979542
- Dittrick Medical History Center, Case Western Reserve University, «Hirschowitz fiberoptic Endoscope, 1960», https://artsci.case.edu/dittrick/?p=2327
- Японское общество инженеров-механиков, «Olympus Gastrocamera GT-I», Mechanical Engineering Heritage № 19, https://www.jsme.or.jp/kikaiisan/heritage_019_en.html
- Trevisani и др., «Unsedated ultrathin upper endoscopy is better than conventional endoscopy in routine outpatient gastroenterology practice: a randomized trial», World Journal of Gastroenterology 2007; 13(6): 906–911, doi:10.3748/wjg.v13.i6.906
- NHS, «Symptoms of stomach cancer», https://www.nhs.uk/conditions/stomach-cancer/symptoms/
- NHS, «Tests and next steps for stomach cancer», https://www.nhs.uk/conditions/stomach-cancer/tests-and-next-steps/
- Jun и др., «Effectiveness of the Korean National Cancer Screening Program in Reducing Gastric Cancer Mortality», Gastroenterology 2017; 152(6): 1319–1328, doi:10.1053/j.gastro.2017.01.029
- Yagi и др., «A prospective randomized comparative study on the safety and tolerability of transnasal esophagogastroduodenoscopy», Endoscopy 2005; 37(12): 1226–1231, doi:10.1055/s-2005-921037
- NHS, «Gastritis», https://www.nhs.uk/conditions/gastritis/
- Banks и др., «British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of patients at risk of gastric adenocarcinoma», Gut 2019; 68(9): 1545–1575, doi:10.1136/gutjnl-2018-318126
Оценки: работает — доказано испытаниями или крупными согласованными данными; вероятно — сильные наблюдения, небольшие испытания или признаки для отбора; не доказано — данных мало; вредно — есть данные о вреде. Эти опоры не наша выдумка: откуда они.