Рак щитовидной железы: симптомы, виды и страна, где его стали находить в 15 раз чаще — а умирать не меньше

Рак щитовидной железы чаще всего проявляется уплотнением спереди в нижней части шеи: обычно оно твёрдое, медленно растёт и не болит. Бывают осиплость, трудно глотать или дышать, боль спереди на шее или ощущение, что на шею что-то давит. Реже — покраснение лица, жидкий стул, похудение, кашель¹. Эти признаки очень частые, бывают при многих других болезнях и не означают точно рак¹.

При этом он часто хорошо поддаётся лечению²: по данным SEER, пятилетняя относительная выживаемость — 98,3%³. В России за 2024 год рак щитовидной железы впервые нашли 18 097 раз — на 75% больше, чем в 2014 году (10 358)⁴. Что может стоять за ростом найденных случаев, показывает пример Южной Кореи.

Симптомы рака щитовидной железы: первые признаки

Уплотнения в щитовидной железе бывают часто, и большинство из них доброкачественные — раком оказывается лишь небольшая часть⁵. Но с уплотнением на шее NHS советует идти к врачу¹.

Признаки у женщин и у мужчин

Признаки у мужчин и женщин одни и те же. Но в США женщины болеют почти в 3 раза чаще мужчин⁶, а в России разница ещё больше: в 2024 году рак щитовидной железы нашли 14 861 раз у женщин и 3 236 — у мужчин⁴. Умирают же от него, по данным SEER, мужчины и женщины одинаково редко: 0,5 на 100 тысяч в год³.

Южная Корея: эпидемия, которой не было

В 1999 году Южная Корея запустила национальную программу проверок на рак. Щитовидную железу в неё не включали. Но врачи стали предлагать УЗИ шеи как недорогое дополнение — за 30–50 долларов⁷.

И рак щитовидной железы «посыпался». С 1993 года диагноз стали ставить в 15 раз чаще. А смертность от него осталась прежней⁷. Почти все найденные опухоли были папиллярными, и подавляющее большинство из них, по оценке авторов разбора в журнале NEJM, так и не дали бы симптомов за всю жизнь^{7, 8}.

За «находками» последовали операции. Среди больше чем 15 тысяч корейцев, которых прооперировали, у 11% после операции нарушилась работа паращитовидных желёз, регулирующих кальций, у 2% парализовало голосовую связку⁷.

Один из авторов разбора, врач Гилберт Уэлч, объяснил в интервью The ASCO Post: если бы проверки спасали жизни, смертность снижалась бы или росла медленнее, но не оставалась бы ровной⁷.

Значит ли это, что рост в России — тоже лишние находки? По одной статистике заболеваемости этого не скажешь. Но пример Кореи учит главному: проверка нужна та, что спасает жизни, а не та, что находит больше.

Виды рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы

Самый частый вид — около 8 случаев из 10. Он обычно растёт медленно, и его часто удаётся успешно вылечить⁵. Именно папиллярные опухоли и «посыпались» в Корее при массовом УЗИ⁷. Избыток йода, возможно, повышает риск папиллярного рака⁶.

Фолликулярный и анапластический рак щитовидной железы

Фолликулярный рак — примерно 1 случай из 10; прогноз у него чуть хуже, чем у папиллярного, но у большинства всё равно очень хороший⁵. Он чаще бывает там, где йода в еде мало⁶. Анапластический — около 2% случаев: он часто быстро распространяется в шее и плохо поддаётся лечению⁵.

Медуллярный рак щитовидной железы

Он устроен иначе: растёт из особых С-клеток, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Примерно каждый четвёртый случай — семейный⁵. Высокий риск медуллярного рака даёт наследственный синдром MEN2; при нём стоит спросить врача о генетическом тесте и регулярных анализах крови или УЗИ⁶. Если медуллярный рак был у кого-то из родных — скажи об этом врачу.

Чернобыль: рак щитовидной железы у детей

После аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году дети пили молоко с высоким содержанием радиоактивного йода. К 2005 году у тех, кто во время аварии был ребёнком или подростком, нашли больше 6 тысяч случаев рака щитовидной железы. Значительную их часть, скорее всего, вызвал радиоактивный йод. Из этих случаев 15 закончились смертью⁹.

Шесть тысяч диагнозов у тех, кто был тогда детьми, — и пятнадцать смертей среди них⁹.

Причины рака щитовидной железы

Что повышает риск, по данным Американского онкологического общества⁶:

• женский пол — почти в 3 раза чаще, причина неясна;
• возраст — чаще всего от 30 до 60 с лишним лет, у женщин пик раньше;
• облучение головы или шеи в детстве и радиоактивные осадки после аварий на АЭС и ядерных испытаний;
• наследственные синдромы — MEN2, семейный аденоматозный полипоз, синдром Коудена, комплекс Карни;
• рак щитовидной железы у родителей, братьев, сестёр или детей;
• йод в еде — и его нехватка, и избыток связаны с разными видами рака;
• лишний вес — риск растёт вместе с индексом массы тела.

Как лишний вес связан с 13 видами рака и что с ним делать — в гайде, в разделе «4 из 10 раков не должны были случиться».

Психосоматика рака щитовидной железы

В интернете пишут, что рак щитовидной железы — от «невысказанных слов» или «кома в горле». В списке факторов риска Американского онкологического общества ничего подобного нет: там пол, возраст, облучение, наследственность, йод и вес⁶. Что на самом деле известно о стрессе и раке — в гайде, в разделе «4 из 10 раков не должны были случиться».

Рак щитовидной железы: прогноз и стадии

Пятилетняя относительная выживаемость — доля живых через пять лет по сравнению с ровесниками без рака. Даже если рак дошёл до лимфоузлов шеи, она 98,1%. В среднем (медиана) рак щитовидной железы находят в 51 год³.

Нашли узел: какие проверки дальше

При подозрении на рак щитовидной железы обычно делают анализы крови и УЗИ шеи, а из узла берут иглой маленький кусочек ткани — биопсию. Если рак подтвердился, КТ, МРТ или ПЭТ помогают понять его размер и то, как далеко он распространился. Голосовые связки осматривают тонкой гибкой трубкой с камерой, которую вводят через нос¹⁰.

Результаты обычно приходят примерно через 2 недели, иногда позже. NHS просит не пугаться задержки: она не значит, что что-то точно не так¹⁰. Что делать в первые недели после диагноза, чтобы не потерять время, — в гайде, в разделе «Диагноз. Первые 30 дней».

Лечение рака щитовидной железы

Самое частое лечение — операция: удаляют всю щитовидную железу или её часть. Радиоактивный йод уничтожает раковые клетки — его обычно дают после операции или если рак вернулся или распространился. После удаления железы обычно нужны таблетки с гормонами, которые она вырабатывала. Используют и прицельные лекарства, облучение, реже — химиотерапию².

Рак щитовидной железы часто хорошо поддаётся лечению. Но запущенный рак вылечить бывает невозможно — тогда лечение сдерживает его и облегчает симптомы².

Мифы о раке щитовидной железы