Рак печени: симптомы, которые легко принять за усталость, и яд плесени, который открыли благодаря погибшим индейкам

Рак печени может не давать симптомов, или их трудно заметить¹. Его признаки: пожелтели белки глаз или кожа, кожа чешется, моча темнее, а кал светлее обычного; нет аппетита или вес уходит сам; усталость, нет сил; общее недомогание, как при гриппе; уплотнение в правой части живота. Бывают тошнота и рвота, боль справа вверху живота или в правом плече, быстрое насыщение во время еды, сильно увеличенный живот¹. Многие из этих признаков частые и бывают при других болезнях¹.

В России за 2024 год рак печени и внутрипечёночных желчных протоков впервые нашли 10 917 раз. В 2014 году таких случаев было 7 252: за десять лет их стало в полтора раза больше².

Симптомы рака печени: первые признаки

Боль в правом плече тоже есть в списке NHS¹. Если признаки не проходят 2 недели, NHS советует идти к врачу¹.

У мужчин и у женщин

Рак печени чаще бывает у мужчин³. В России в 2024 году его нашли 6 643 раза у мужчин и 4 274 — у женщин. У мужчин за десять лет случаев стало на 63% больше, у женщин — на 34%².

Первичный и вторичный рак печени: в чём разница

Первичный рак начинается в самой печени. Вторичный пришёл из другого органа — это метастазы, и лечат его как рак того органа, откуда он пришёл. В США и Европе вторичные опухоли в печени встречаются чаще, чем первичный рак⁴. Как метастазы выбирают, где обосноваться, — в статье «Метастазы».

Гепатоцеллюлярный рак печени

Когда говорят «рак печени», чаще всего имеют в виду именно его: гепатоцеллюлярный рак начинается в главных рабочих клетках печени — гепатоцитах — и среди первичного рака печени у взрослых встречается чаще всего⁴. У большинства людей с раком печени, хотя и не у всех, уже есть цирроз³. Рак желчных протоков внутри печени — другая болезнь, хотя в статистике их часто считают вместе^{4, 5}.

Печень перерабатывает и хранит вещества из пищи, помогает крови сворачиваться, даёт желчь для переваривания жиров и разрушает алкоголь, лекарства и яды. Без неё жить нельзя⁴.

Индейка X: как погибшие птицы открыли яд, вызывающий рак печени

1960 год. Индейки массово гибнут от непонятной болезни — её назвали «болезнью индеек X». Это была не инфекция: птицы отравились кормом из заражённой арахисовой муки. Так открыли афлатоксины, а их химическое строение расшифровали к 1963 году⁶.

Афлатоксины вырабатывают плесневые грибы. Они поражают кукурузу, сорго, пшеницу, рис, арахис, специи вроде перца чили и куркумы, орехи — фисташки, миндаль. Плесень растёт в тепле и сырости и обычно не растёт на правильно высушенных и хранящихся продуктах⁷. Афлатоксины повреждают ДНК, и есть данные, что они вызывают рак печени у людей⁷.

Большая доза убивает быстро. Кения, 2004 год: люди ели кукурузу своего урожая, которую хранили сырой. С января по 20 июля зарегистрировали 317 случаев отравления, 125 человек умерли. В некоторых пробах из домов больных афлатоксина было до 8 000 частей на миллиард — при допустимых 20⁸.

Причины рака печени

Что ведёт к циррозу — рубцовому перерождению печени — и что ещё повышает риск³:

• хронический гепатит B и C — в мире самая частая причина рака печени;
• много алкоголя — одна из главных причин цирроза в США;
• ожирение и жировая болезнь печени — когда в печени копится жир; она чаще у людей с лишним весом;
• диабет второго типа — обычно вместе с другими причинами;
• курение;
• афлатоксины — плесень на продуктах, чаще в жарких странах;
• гемохроматоз — наследственная болезнь, при которой в печени копится железо;
• анаболические стероиды при долгом приёме — риск растёт немного.

NHS добавляет: возраст старше 60 лет, желчнокаменную болезнь и рак печени у брата, сестры или родителя⁹.

Как прививка от гепатита B сделала рак печени у привитых в несколько раз реже, как часто проверять печень, если ты носитель вируса, и что даёт излечение гепатита C, — в гайде, в разделе «Рак, которым можно заразиться». Про гепатит C подробно — в статье «Гепатит C».

Психосоматика рака печени: правда ли, что дело в гневе

В интернете пишут, что рак печени — от «подавленного гнева». В списках причин NHS и Американского онкологического общества такого нет: там вирусы, алкоголь, лишний вес, курение, плесень на продуктах и наследственные болезни^{3, 9}. Что на самом деле известно о стрессе и раке — в гайде, в разделе «4 из 10 раков не должны были случиться».

Рак печени: прогноз, стадии и выживаемость

По данным SEER, пятилетняя относительная выживаемость — доля живых через пять лет по сравнению с ровесниками без рака — при раке печени и внутрипечёночных желчных протоков в целом 21,9%⁵.

Эта таблица — не стадии I–IV, а то, куда успел дойти рак: только печень, соседние ткани или другие органы. В среднем (медиана) рак печени находят в 68 лет⁵. Почти половину случаев находят, пока рак ещё только в печени, — и тогда выживаемость в десять раз выше, чем при отдалённых метастазах⁵.

Диагностика рака печени: какие анализы и снимки

Если врач подозревает рак печени, обычно назначают анализы крови и снимки — УЗИ, КТ или МРТ. Чтобы проверить, рак ли это, берут маленький кусочек ткани печени — биопсию. Иногда нужна небольшая операция, чтобы осмотреть живот изнутри. А ПЭТ делают, если врач думает, что в печень пришёл рак из другого органа¹⁰.

Результаты могут прийти через несколько недель. NHS просит не пугаться задержки: она не значит, что что-то точно не так¹⁰. Что делать в эти недели, чтобы не потерять время, — в гайде, в разделе «Диагноз. Первые 30 дней».

Рак печени лечится?

Если рак нашли рано, он маленький и не распространился, можно удалить часть печени. Если удалять нужно всю печень, делают пересадку донорской. Когда операция невозможна, опухоль разрушают нагревом — током или микроволнами, вводят химиотерапию прямо в сосуды, питающие опухоль, или радиоактивные шарики в кровоток печени. Используют и прицельные лекарства, и иммунотерапию¹¹.

Запущенный рак печени бывает трудно лечить, и вылечить его может быть невозможно — тогда лечение сдерживает рак и облегчает симптомы, а помогает команда паллиативной помощи¹¹.

Мифы о раке печени