Рак кишечника: первые симптомы и болезнь, которая молодеет. В США каждый пятый заболевший моложе 55

Рак кишечника — чаще всего рак толстой кишки: ободочной и прямой. Его признаки: стул изменился — стал мягче, появились понос или запор, которых раньше не было; ходишь в туалет чаще или реже обычного; кровь в стуле — красная или чёрная; кровотечение из заднего прохода; постоянное ощущение, что нужно в туалет, даже если только что был; боль в животе, уплотнение, вздутие; похудение без причины; сильная усталость и одышка — признаки малокровия¹. Многие из этих признаков бывают и при других болезнях, но показаться врачу с ними нужно¹.

Рак кишечника в России становится чаще. С 2014 по 2024 год заболеваемость раком ободочной кишки выросла почти на четверть — на 24,8%, прямой кишки — на 16%. А за 2024 год рак ободочной кишки нашли у 49 442 человек, причём женщин среди них больше, чем мужчин: 26 586 против 22 856².

Рак кишечника молодеет

Раньше его считали болезнью пожилых. В США в 1995 году люди моложе 55 лет были 11% всех заболевших, а в 2019 году — уже 20%, каждый пятый. Среди людей моложе 55 заболеваемость растёт на 1–2% в год с середины 1990-х, а смертность у людей моложе 50 лет — на 0,5–3% в год. Хотя в целом, во всех возрастах, смертность от рака кишечника в 2011–2020 годах снижалась примерно на 2% в год. И ещё один тревожный сдвиг: в 2019 году запущенными были уже 60% новых случаев против 57% в 1995-м³. Почему так происходит, пока неизвестно⁴.

Четыре тревожных признака у тех, кому нет 50

Учёные изучили больше 5 тысяч случаев рака кишечника, найденного до 50 лет, среди 113 миллионов застрахованных американцев 18–64 лет. Из 17 признаков четыре оказались связаны с раком: боль в животе, кровь из заднего прохода, понос и железодефицитное малокровие. Каждый из них по отдельности повышал риск в 1,3–5 раз. С одним признаком риск был выше примерно в 2 раза, с двумя — в 3,6 раза, с тремя и больше — в 6,5 раза⁵.

И ещё одна цифра из того же исследования: у части больных первые признаки появились за 3 месяца — 2 года до диагноза, и от первого признака до диагноза у них проходило в среднем около 9 месяцев. Ещё у половины первые признаки появились меньше чем за 3 месяца до диагноза⁵. Это время можно сократить, если не ждать, пока «само пройдёт».

«Чёрная пантера»: четыре года тайной болезни

28 августа 2020 года умер актёр Чедвик Боузман, исполнитель роли Чёрной пантеры. Ему было 43 года. Только после его смерти семья рассказала: в 2016 году у него нашли рак толстой кишки III стадии, потом болезнь дошла до IV стадии. Публично он о диагнозе не говорил. Он умер дома, рядом были жена и семья⁶.

Все эти четыре года он продолжал сниматься. По словам семьи, несколько фильмов, в том числе «Маршалл», «Пятеро одной крови» и «Ма Рейни: Мать блюза», он снял во время операций и химиотерапии и между ними⁶.

Симптомы и первые признаки рака кишечника

Рак толстой кишки: симптомы

Толстая кишка — это ободочная и прямая кишка, и когда говорят «рак кишечника», чаще всего имеют в виду именно её. Поэтому признаки рака толстой кишки — те же, что в таблице выше: смена стула, кровь, боль и вздутие, похудение, малокровие¹.

Рак прямой кишки: симптомы

Рак прямой кишки — часть рака кишечника, и признаки у него те же¹. В исследовании молодых американцев связь тревожных признаков с раком для прямой кишки оказалась даже сильнее, чем для ободочной⁵. Похожие жалобы бывают и при других болезнях, поэтому разобраться может только врач после осмотра¹. Про кровь в стуле подробно — в статье «Кровь в кале».

Симптомы рака кишечника у женщин и у мужчин

NHS не делит признаки рака кишечника по полу: они одни и те же у всех¹. Не объясняй их себе сам: и сильная усталость с одышкой от малокровия, и кровь из заднего прохода — признаки, с которыми нужно к врачу¹.

Причины рака кишечника

Что повышает риск, по данным American Cancer Society⁴:

• то, что можно изменить: лишний вес и мало движения, много красного и переработанного мяса, курение, алкоголь, диабет 2-го типа;
• то, что изменить нельзя: возраст, полипы в кишечнике в прошлом, воспалительные болезни кишечника, рак кишечника у родителей, братьев, сестёр или детей, наследственные синдромы — синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз⁴.

Про мясо и колбасу — в статье «Красное мясо». А как убрать курение, алкоголь, лишний вес, колбасу и сидячую жизнь — по шагам и с чего начать — в гайде, в разделе «4 из 10 раков не должны были случиться».

Как находят рак кишечника

Главная проверка — колоноскопия: тонкую гибкую трубку с камерой вводят в кишку и осматривают её изнутри. Часть результатов бывает готова в тот же день, остальные — через несколько дней или недель. Если рак подтвердился, делают КТ и анализы крови⁷. Как подготовиться к колоноскопии и больно ли это — в статье «Колоноскопия».

Важная цифра: в США на ранней стадии, пока рак только в кишке, его находят лишь примерно в трети случаев — 34%. В среднем (медиана) рак кишечника находят в 66 лет⁸.

Полипы: с чего начинается рак кишечника

Полипы — небольшие разрастания на стенке толстой или прямой кишки. Они очень частые: хотя бы один полип есть примерно у каждого четвёртого человека старше 50 лет. Большинство из них безвредны, но небольшая часть за много лет может переродиться в рак⁹.

Обычно полипы ничем себя не выдают. Крупные могут давать слизь или кровь в стуле, кровотечение из заднего прохода, смену стула, похудение⁹. Их обычно удаляют прямо во время колоноскопии петлёй на конце аппарата, и это безболезненно. Потом полип изучают в лаборатории: удалён ли он целиком и нет ли в нём раковых изменений. Если изменения есть, может понадобиться дальнейшее лечение; операция ради полипа нужна редко⁹.

Рак кишечника лечится? Сколько живут

Лечится. Это операция, химиотерапия, облучение, таргетные препараты, часто вместе. Что именно нужно, зависит от размера опухоли, от того, где она — в ободочной или прямой кишке, — и от того, распространилась ли она¹⁰. Запущенный рак бывает трудно лечить и не всегда удаётся вылечить: тогда лечение сдерживает болезнь и продлевает жизнь¹⁰. Сколько живут после рака кишечника в зависимости от того, когда его нашли, — реальные цифры по стадиям в гайде, в разделе «Чуда здесь не будет. Будет кое-что получше». А что после лечения можно сделать самому, чтобы снизить риск возврата, — в разделе «Лекарство, которое не продаётся в аптеке».

Мифы о раке кишечника