Кровь в кале у взрослого: почему «это просто геморрой» — опасная фраза

Кровь в кале чаще всего вызывают геморрой и трещина заднего прохода. Реже — воспаление кишечника, дивертикулы, полипы и рак¹. Цвет подсказывает, откуда кровь: алая — из нижних отделов, тёмная — выше, чёрный дёгтеобразный стул — из желудка или пищевода¹. Если кровь повторяется или стул изменился, это проверяют, даже когда «точно геморрой»⁵.

Алая кровь на бумаге. Больно не было. Первая мысль почти у всех: «Геморрой». И чаще всего это правда. Но у геморроя и рака кишечника бывает один и тот же признак — та же алая кровь. Различить их на глаз нельзя. А цена ошибки такая: при раке кишечника, найденном рано, пятилетняя выживаемость — 91% по сравнению с ровесниками без рака, с метастазами — 17%⁷.

Алая кровь в кале у взрослого без боли

Самый частый вопрос. Алая кровь без боли, на бумаге или каплями в унитазе, — типичная картина геморроя: расширенных вен в заднем проходе. Часто бывает зуд, ощущение узелка².

Но алая кровь без боли бывает и при полипе или раке прямой кишки. Поэтому правило простое. Кровь повторяется, стул изменился, ты худеешь или есть анемия — проверка, даже если геморрой у тебя давно⁵.

Алая кровь и боль

Резкая боль во время и после стула и немного алой крови — чаще всего трещина заднего прохода. Обычно её вызывают запор и твёрдый стул³.

Кровь после запора и натуживания — частая история. Твёрдый стул травмирует слизистую, и появляется трещина. Пей больше воды, ешь больше клетчатки, не сиди в туалете подолгу: так советует NHS при геморрое и трещине^{2, 3}. Если кровь не прошла за 2–3 недели, это уже не домашний случай⁵.

Кровь и слизь в кале у взрослого: причины

Кровь со слизью, особенно с поносом, болью в животе и частыми позывами, бывает при воспалении кишечника — колите¹. Колит дома не вылечить: его подтверждают анализами и осмотром. Колит часто начинается в молодости, и его путают с отравлением. Если понос с кровью не проходит, это уже не отравление, а повод для анализов¹.

Тёмная кровь в стуле и чёрный стул

Тёмно-красная кровь, перемешанная со стулом, обычно идёт выше в кишечнике. Чёрный, липкий, блестящий стул, похожий на дёготь, — признак кровотечения из желудка или пищевода, например из язвы⁴.

Железо, висмут и черника тоже окрашивают стул в тёмный цвет⁴. Но если ты их не принимал, а стул чёрный и дёгтеобразный, — к врачу в тот же день. Со слабостью, головокружением, рвотой с кровью или «кофейной гущей» — 103 или 112.

Кал с кровью: что делать сегодня

Ты увидел кровь один раз. Запиши три вещи: цвет, где она была (на бумаге, в унитазе, в самом стуле) и было ли больно. Эти три ответа терапевт спросит первыми.

Вспомни, что ты ел и пил. Свёкла окрашивает стул в красный, железо и висмут — в чёрный. Это не кровь.

Кровь была один раз, алая, после запора, и больше не повторилась. Чаще всего это трещина или геморрой. Кровь повторяется, ты худеешь, устаёшь или стул изменился — проверь кишечник, даже если геморрой у тебя давно⁵.

Кровь в кале у мужчин и женщин

Причины одни и те же. У женщин геморрой часто появляется во время беременности и после родов². Это частая и неопасная причина алой крови. Но после родов действует то же правило: кровь повторяется — проверка.

У мужчин и женщин риск рака кишечника растёт с возрастом. Рак кишечника — один из трёх самых частых видов рака в мире⁸.

Кровь, которую не видно глазом

Самая коварная кровь — скрытая. Полип или ранний рак кишечника понемногу кровоточат, и глазом это не заметить. Скрытую кровь находит анализ кала. В российской диспансеризации он бесплатен: с 40 до 64 лет — раз в 2 года, с 65 до 75 — каждый год⁹.

В четырёх больших испытаниях такая проверка снизила смертность от рака кишечника на 16% у приглашённых и на 25% у тех, кто сдал хотя бы раз¹⁰. Это данные по старому гваяковому тесту. Иммунохимический тест, который делают сейчас, находит кровь точнее¹⁰.

Реакция на скрытую кровь положительная: что делать

Это ещё не рак: кровь в анализе часто дают трещина или полипы¹¹. Но следующий шаг — колоноскопия, и откладывать её нельзя. Насколько опасно тянуть, показали данные по 70 тысячам человек⁶. В какой срок колоноскопию считают своевременной — сказано в гайде.

Женщина, которая легла на колоноскопию в прямом эфире

Муж американской телеведущей Кэти Курик умер от рака кишечника в 42 года. В 2000 году она легла на колоноскопию в прямом эфире, и миллионы людей увидели, что это не страшно. За следующие месяцы колоноскопий в США стало больше на 20% с лишним¹². Через 22 года проверка спасла её саму, только другая. Какая и что в той истории стоит знать каждой женщине — в гайде.

Кровь в кале у взрослого: к какому врачу идти

Начать можно с терапевта: он назначит анализы и направит к проктологу или гастроэнтерологу, а при необходимости — на колоноскопию. Кровь у ребёнка — к педиатру. Возьми с собой записи: когда появилась кровь, какого цвета, сколько раз повторялась и что изменилось в стуле. Если кровь шла несколько дней подряд или ты принимаешь лекарства, разжижающие кровь, скажи об этом терапевту сразу: от этого зависит, как быстро тебя проверят. Не стесняйся подробностей — врач слышит такое каждый день.

Стул с кровью: когда проверить кишечник

Не ставь себе «геморрой» сам, если есть хотя бы одно:

• кровь повторяется или не проходит;
• стул изменился и не возвращается к норме 2–3 недели;
• худеешь без причины;
• анемия, слабость;
• боль в животе, которая не проходит⁵;
• рак кишечника был у родителей, братьев, сестёр — тогда и проверки начинают раньше¹³.

Чаще всего за этими признаками окажется не рак⁵. Но рак, найденный рано, врачи лечат в разы успешнее⁷.